Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Принято считать, что анализ кала на дисбактериоз отражает реальное состояние микрофлоры кишечника, но на самом деле это не так (хотя врачи и продолжают массово его назначать).

Почему?

Потому что мы не можем быть уверенными в том, что содержание микроорганизмов в выведенном наружу кале в точности соответствует их содержанию в кишечнике. Оказавшись вне организма, то есть в неблагоприятных, непривычных условиях, многие микроорганизмы сразу же погибают. А другая часть гибнет за то время, пока кал ожидает исследования. Давайте посчитаем условно-округленно. Кал для анализа берется пациентом дома, а затем доставляется в лабораторию. Допустим, что от момента взятия материала до момента сдачи его в лабораторию проходит один час. Добавьте к этому полчаса на прием материала в лаборатории, его оформление и передачу специалисту, который будет проводить исследование. Специалист за рабочий день проводит десятки анализов, так что в среднем можно допустить, что переданный материал будет ждать исследования еще полтора часа. Один час плюс полчаса да плюс полтора часа — это три часа, целая микробная вечность! Какие-то микроорганизмы за это время погибнут, а какие-то выживут и продолжат размножаться. Вдобавок некоторое количество бактерий добавится в кал из воздуха. А если взятый материал был помещен в нестерильную емкость, то и с ее стенок в кал что-то добавится. Причем не только добавится, но и успеет размножиться.

Но это еще не все. Анализ кала на микрофлору проводится методом посевов. Частицы кала помещают в чашки с питательными средами и смотрят, что именно там выросло. Во-первых, растет только то, что осталось в живых. Во-вторых, в нашем кишечнике есть микроорганизмы, которые «в неволе не размножаются» — не растут в искусственных лабораторных условиях, как их ни ублажай. Эти «натуралы» согласны жить только в кишечнике. В-третьих, даже из растущих вне организма бактерий при анализе кала высевается только малая часть.

Оцените сами, насколько достоверен анализ кала на дисбактериоз. Для того, чтобы получить реалистичное представление о состоянии кишечной микрофлоры, нужно забирать содержимое толстой кишки при помощи зонда и исследовать его сразу же, после взятия. Причем не только методом посева, но и микроскопическим тоже. В микроскоп видны все микроорганизмы, и живые, и мертвые, и те, которые не растут на питательных средах, и те, которые растут.

Зачем же врачи назначают исследование кала на дисбактериоз?

Спросите у них, автор этой книги не знает ответа.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems), более известной как Международная классификация болезней [70] Эта классификация была создана под руководством Всемирной организации здравоохранения и периодически пересматривается, то есть уточняется. В наше время (2019 год) действует Международная классификация болезней десятого пересмотра (сокращенно — МКБ-10 или ICD-10). , такого диагноза, как «дисбактериоз», не существует. «Дисбактериоз» — это термин, а не диагноз! Диагноз «дисбактериоз» не только неграмотный, но и опасный, потому что при лечении этого самого «дисбактериоза» принимаются меры для восстановления нарушенного или якобы нарушенного баланса кишечной микрофлоры. Если баланс не нарушен, то есть причина болезни заключается в чем-то другом, то по сути проводится неправильное лечение. В некоторых случаях такие ошибки можно успеть исправить, а в некоторых можно и не успеть. Например, если за «дисбактериоз» были приняты начальные признаки онкологического заболевания, то можно упустить драгоценное время. Если же баланс кишечной микрофлоры нарушен, то первым делом нужно устранить причину его нарушения, и только затем заниматься его восстановлением.

Исследование кала на наличие яиц глистов и других паразитов необходимо выполнять правильно, то есть исследовать не один, а три образца кала, забранных с промежутком в один или два дня. Только таким образом можно получить достоверный результат.

Исследование кала на скрытую кровь позволяет диагностировать воспалительный процесс с образованием язв (например при болезни Крона), наличие глистов, ишемическое поражение стенки кишки и ряд других заболеваний. При подозрении на энтерит или колит это исследование должно проводиться в обязательном порядке.

В копрограмме (исследовании физических, химических и микроскопических характеристик кала) особое внимание нужно обращать на наличие лейкоцитов, присутствие которых свидетельствует о воспалительных заболеваниях кишечника или о кишечной паразитарной инфекции. Также имеет диагностическое значение обнаружение в кале нейтрального (свободного) жира и жирных кислот, которые отсутствуют в кале при нормальном пищеварении. Кал здорового человека обычно содержит небольшое количество мыл — солей жирных кислот.

Наиболее распространенными причинами недостаточного переваривания жиров и появления их в кале являются:

— чрезмерное содержание жира в принятой пище;

— прием касторового или иного масла в качестве слабительного;

— нарушение функции поджелудочной железы, которая синтезирует пищеварительный фермент липазу, участвующий в процессе переваривания жиров [71] Липаза расщепляет жиры на глицерин и жирные кислоты. ;

— недостаточное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку (желчь активирует липазу и переводит жиры в эмульгированное состояние, то есть дробит крупные капли жира на несколько мелких, что способствует усвоению жиров);

— нарушение всасывания жира в кишечнике;

— ускоренное продвижение пищевых масс по тонкому кишечнику (жиры не успевают полностью всосаться).

Такой подробный перечень причин, могущих вызывать появление жира и жирных кислот в кале, приведен неспроста. Дело в том, что многие врачи не придают этому диагностическому признаку (весьма важному диагностическому признаку!) должного значения. «Вы едите много жирного», — говорят они пациентам, и на этом дело заканчивается. А что такое «много»? Практически любого человека, за исключением тех, кто считает калории в рационе тщательнее, чем деньги в кармане, можно убедить в том, что он ест много жирной пищи. На деле свободный жир начинает появляться в кале взрослого человека тогда, когда количество жиров в суточном рационе как минимум втрое превышает нормальное количество, рассчитываемое по правилу «один грамм жира на один килограмм веса».

Среди инструментальных методов исследования наиболее информативными являются эндоскопический и рентгенологический. Эндоскопические исследования позволяют досконально изучить состояние слизистой, а также взять материал для исследования (в том числе и микробиологического). Рентгенологические исследования кишечника с контрастным веществом (барием) позволяют оценить двигательную функцию кишечника, выявить наличие абсцессов и в некоторой степени оценить состояние слизистой оболочки. При необходимости традиционные рентгенологические исследования могут быть дополнены компьютерной томографией , дающей больше информации.