Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Выбор инструментального метода исследования зависит от целей, то есть от того, какую именно информацию нужно получить, и от состояния здоровья пациента. Так, например, проведение колоноскопии — эндоскопического исследования толстого кишечника — противопоказано при выраженной сердечной и дыхательной недостаточности, выраженной гипертонии, воспалительных процессах в брюшной полости, наличии спаек на кишечнике, инсультах и беременности.

Обилие инструментальных методов исследования не может служить показателем качества работы врача. Хорошо работает не тот врач, который назначает много исследований, а тот, который в максимально быстрый срок устанавливает правильный диагноз.

Поскольку причины энтеритов и колитов могут быть самыми разными, при подозрении на эти заболевания нельзя пренебрегать такими «сигнальными» методами исследования, как общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови и общий анализ мочи. Выше уже говорилось о том, что врач не может и не должен назначать любое лечение от любого заболевания без оценки функции печени и почек.

Есть такая врачебная шутка, горькая: «Хронический энтероколит — это плохо леченный острый энтероколит». Шутки шутками, а в большинстве случаев так оно и бывает.

При хроническом энтерите или колите страдает не только слизистая оболочка, но и мышечный слой кишечной стенки. Кишки начинают хуже сокращаться (страдает перистальтика), продвижение пищевых масс замедляется, возникает серьезное расстройство пищеварения. Правильное лечение энтероколита должно включать в себя меры по нормализации пищеварения, а не только купирование болевого синдрома и метеоризма. Пациенту рекомендуется щадящая диета, могут назначаться пищеварительные ферменты.

А вот заниматься восстановлением нормального баланса кишечной микрофлоры (любимейшее занятие многих врачей и пациентов) нужно только по показаниям, то есть тогда, когда этот самый баланс не может восстановиться самостоятельно. Если хотите знать, то даже после приема внутрь антибиотиков в девяноста девяти процентах случаев баланс кишечной микрофлоры восстанавливается самостоятельно, без постороннего вмешательства. Микрофлора толстой кишки (а именно там обитает подавляющее большинство кишечных микроорганизмов) — это сложная саморегулирующаяся система, которая работает по принципу «не мешай, и все будет хорошо». Снятия воспаления и восстановления нормальной (или близкой к нормальной) перистальтики в большинстве случаев бывает достаточно для восстановления нормального баланса микрофлоры. Так что, если врач назначает вам какой-то препарат, содержащий живые культуры бактерий, непременно нужно узнать, почему он это делает. Из каких соображений исходит? На каком основании? Если в ответ вы услышите что-то вроде: «Худа вам от этого не будет», — или, к примеру: «Этот препарат назначается всем», — то потрудитесь найти себе нового врача, поумнее и подобросовестнее.

Да и вообще, принимая одну или две культуры бактерий, вряд ли удастся восстановить баланс. В нашем кишечнике живут сотни видов микроорганизмов (после долгих дискуссий ученые сошлись на средней цифре — пятьсот), а доминирует среди этого разнообразия примерно пятьдесят видов. Представляете, какой широкий «ассортимент»? Представляете, сколько может быть вариантов нарушений столь многосоставного баланса? А мы покупаем один препарат и тупо пьем его пару-тройку недель (ключевое слово — «тупо»).

Врачи и ученые признают существование дисбактериоза! Только они называют его словом «дисбиоз»!

Истинный дисбактериоз, или, если называть грамотно — дисбиоз (как симптом, а не самостоятельное заболевание, обратите внимание!), встречается далеко не на каждом шагу. А когда встречается, то лечится не «живыми» йогуртами, не «биологическими» добавками к пище и не капсулами с культурой бактерий, а целым комплексом мероприятий, начиная с устранения причины возникновения.

Давайте рассмотрим один из примеров реального нарушения баланса кишечной микрофлоры, возникающего при так называемом синдроме избыточного бактериального роста (сокращенно — СИБР) в тонкой кишке.

Баланс микрофлоры регулируется множеством факторов, главными из которых являются содержащаяся в желудке соляная кислота и перистальтика (кишечная моторика) — волнообразные сокращения стенок кишок, обеспечивающие продвижение их содержимого к «выходу» из организма. Соляная кислота убивает попавшие в желудок микробы, а перистальтика оказывает механический очистительный эффект, удаляя часть микроорганизмов из кишечника. Снижение выработки соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка может приводить к попаданию в тонкую кишку тех бактерий, которые в норме туда попадать не должны. Ослабление перистальтики (мы рассматриваем только два основных фактора!) приводит к задержке в кишечнике той части бактерий, которая в норме должна была быть удалена. А часто оба фактора могут наблюдаться одновременно. Увеличивается приток бактерий извне и снижается их удаление из кишечника. Очень скоро баланс микрофлоры нарушается до клинически значимых пределов — появляются такие симптомы, как расстройство стула, метеоризм и тому подобное. Нарушение всасывания питательных веществ может приводить к истощению, а хронический недостаток витамина В 12— к анемии.

Вот с таким дисбиозом нужно бороться, поскольку он реально существует и сам по себе не исчезнет. Поскольку речь идет об избыточном росте бактерий, главным препаратом в лечении становятся антибиотики. После подавления «незваных гостей» постоянные обитатели кишечника восстановят утраченный баланс.

Другой пример. Радиационное облучение приводит к гибели микроорганизмов. У человека, получившего значительную дозу радиации, кишечник может стать практически стерильным. В таких случаях реально нужно введение полезных микроорганизмов в пищеварительный тракт и создание благоприятных условий для их жизнедеятельности за счет приема так называемых пребиотиков.

Из-за сходства названий пребиотики часто путают с пробиотиками, хотя на самом деле это совершенно разные понятия.

Пребиотиками называются компоненты нашей пищи, которые не перевариваются и не усваиваются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, но перерабатываются кишечной микрофлорой, то есть служат питанием для нее.

К пребиотикам относится много видов органических веществ вплоть до целлюлозы, содержащихся в пищевых волокнах растительного происхождения (клетчатке). Клетчатка должна быть представлена в нашем рационе не только для того, чтобы обеспечивать хорошую перистальтику посредством раздражения слизистой оболочки кишечника, но и в качестве корма для некоторых микроорганизмов, обитающих в толстой кишке. Наиболее ценными пребиотиками являются углеводы фруктозоолигосахариды и галактоолигосахариды [72] Углеводы — органические соединения, содержащие карбонильные (=С=О) и гидроксильные (—ОН) группировки атомов и имеющие общую формулу Cn(H2O)m (где n и m имеют значения больше 3). Углеводы делятся на простые сахара или моносахариды (например глюкоза, фруктоза, рибоза) и полимеры этих простых сахаров — полисахариды (например крахмал или целлюлоза). Среди полисахаридов выделяют группу олигосахаридов, содержащих в молекуле от 2 до 10 моносахаридных остатков (сахароза). Олигосахариды, состоящие из остатков простого сахара фруктозы, называются фруктозоолигосахаридами, состоящие из остатков галактозы — галактоолигосахаридами. . Некоторые аминокислоты, из которых состоят белки, а также жирные кислоты, входящие в состав жиров, тоже относятся к пребиотикам.