Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!Плотность камня можно достоверно определить при помощи компьютерной томографии, проводимой с контрастированием (введением рентгенконтрастного вещества). Камни различной плотности в разной степени поглощают рентгеновские лучи. Для решения вопроса о возможности дистанционной литотрипсии нужно предварительно узнать плотность камней. Недопустимо дробить камни при помощи ультразвука «вслепую», не зная их плотности! Если ваш врач говорит: «Давайте попробуем ультразвук, а если не поможет, используем другой способ», — то вам нужно искать другого врача, который рекомендует своим пациентам то, что должно им помочь, а не ставит экспериментов.

Крупные камни плохи еще и тем, что после их разрушения образуется много «песка», который может закупорить мочеточник. При разрушении камней контактным способом «песок» можно сразу же удалять через эндоскоп, а вот при ДЛТ этого сделать нельзя. Но, превосходя ДЛТ по эффективности, эндоскопические методы более сложны по выполнению и могут вызывать больше осложнений. Кроме того, эндоскоп невозможно провести через узкие мочевыводящие пути, например при выраженной аденоме предстательной железы или у детей. Поэтому ДЛТ используется чаще контактной уретеролитотрипсии.

Может ли пациент выбирать метод удаления своих камней?

Нет, не может, но у пациента есть право отказаться от предложенного врачом метода. Любое лечение, как медикаментозное, так и хирургическое, проводится только с согласия пациента. Если конкретные камни у конкретного пациента можно удалить различными способами, то при отказе от одного из них врач предложит замену.

Если врач говорит, что данный способ (например ДВЛ) вам не подходит, то вы вправе потребовать объяснения причин, причем в доступной для вас форме. Врачи должны объяснять все так, чтобы пациенту было понятно. Вы всегда можете проверить правильность информации, предоставленной врачом, изучив перечень противопоказаний к той или иной операции или процедуре.

Чрескожная нефролитотрипсия и литоэкстракция [86] Переводится это как «раздробление камня в почке с удалением осколков». (ЧКНЛ) на сегодняшний день считается наиболее эффективным методом удаления крупных камней почек, а также камней, осложненных острым воспалительным процессом. Эта операция похожа на чрескожную пункционную нефростомию. Доступ к камню обеспечиваеится через прокол в поясничной области. Операции проводятся под наркозом. Травматичность ЧКНЛ выше, чем у эндоскопических методов, не говоря уже о ДВЛ, но зато таким способом можно удалять крупные камни, в том числе и коралловидные, имеющие сложное ветвистое строение. Коралловидные камни эндоскопам и ультразвуку «не по зубам».

Противопоказания к ЧКНЛ:

— все противопоказания к наркозу;

— проведение антикоагулянтной терапии;

— наличие опухоли в зоне операционного доступа или же злокачественной (предположительно злокачественной) опухоли почки;

— беременность.

В тех случаях, когда ДЛТ, ЧКНЛ или эндоскопические методы не могут быть применены (по техническим причинам или по медицинским показаниям), нужно проводить открытую или лапароскопическую операцию.

Обратите внимание на то, что к таким операциям прибегают только в крайнем случае, когда без них никак невозможно обойтись! Если врач предлагает вам открытую операцию, то он должен объяснить, почему нельзя использовать менее травматичные методы. Не объясняет, так потребуйте, чтобы объяснил, и получите дополнительную консультацию у другого врача в другом месте. Может же быть и так, что в данном конкретном медицинском учреждении нет инструментов-аппаратов для ДЛТ и эндоскопической трансуретральной литотрипсии, и поэтому врачи рекомендуют всем пациентам лапароскопическую операцию.

Открытым способом производят масштабные и очень сложные операции. Иногда камень настолько велик, что его можно удалить, только разрезав почку.

Вот показания к открытой операции по удалению камней почек:

— неэффективность или невозможность проведения менее травматичных операций (например при анатомических аномалиях или аномальном расположении почки);

— выраженное ожирение (III–IV степени);

— деформации опорно-двигательного аппарата;

— нефункционирующая почка, подлежащая удалению;

— желание пациента.

Не удивляйтесь последнему показанию в перечне. После неэффективной ДВЛ некоторые люди предпочитают открытую операцию, которая решит все проблемы разом.

По возможности врачи стараются проводить вместо открытых операций лапароскопические, но решение о проведении такой операции принимается в индивидуальном порядке, исходя из особенностей конкретного случая. Пациенту нет смысла настаивать на проведении лапароскопической операции вместо открытой, потому что врачи и сами заинтересованы в том, чтобы сделать операцию более простым способом, ведь так хлопот меньше.

Лапароскопические операции малотравматичны, кровопотеря при них незначительна, спайки после них не образуются и швы остаются практически незаметные… Но при всех своих достоинствах и техническом совершенстве лапароскопические инструменты не могут сравниться с пальцами хирурга, поэтому сложные операции приходится выполнять открытым способом. А еще лапароскоп (эндоскоп) ограничивает видимость — врач видит какой-то участок, а не все поле своей деятельности в целом. Понятно, чем это грозит? При лапароскопической операции хирургу проще не заметить чего-то важного, чем при операции, выполняемой открытым способом.

Если при каком-то диагнозе, подразумевающем возможность эндоскопической операции, врач предлагает пациенту «открытую» операцию, то пациент может обратиться к другому врачу, который согласится сделать операцию лапароскопическим способом. К другому врачу! Нельзя требовать от врача, настаивающего на «открытой» операции, сделать эндоскопическую, потому что у разных методов разные возможности и квалификация у каждого врача своя, индивидуальная. Будет ли хорошо, если врач по настоянию пациента возьмется делать операцию не тем способом, который он изначально планировал исходя из своих возможностей, а каким-то другим? Короче говоря, не надо делать из эндоскопических операций культа.

Камни, находящиеся в мочевом пузыре, легко диагностируются и легко удаляются. Ведущим диагностическим методом при камнях мочевого пузыря является цистоскопия (осмотр полости пузыря при помощи эндоскопа), также может проводиться рентгенологическое и ультразвуковое исследование.

Камни мочевого пузыря являются частным проявлением мочекаменной болезни, поэтому каждому пациенту, впервые обратившемуся по этому поводу, обязательно проводится обследование почек в том объеме, который положен при мочекаменной болезни (см. выше).