Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Все органы важны, все органы нужны, но состоянию почек, сердца и сосудов при сахарном диабете уделяется первостепенное внимание. Соответственно, пациенты, у которых диабет сочетается с ишемической болезнью сердца или артериальной гипертензией, должны наблюдаться у кардиолога.

Сахарный диабет развивается при недостаточности гормона поджелудочной железы инсулина или же при нарушении его взаимодействия с рецепторами клеток-мишеней, то есть чувствительных к инсулину клеток. Если в организме недостаточно инсулина, то развивается заболевание, называемое сахарным диабетом первого типа. Если нарушается взаимодействие инсулина с рецепторами, то говорят о сахарном диабете второго типа. Сахарный диабет первого типа называется инсулинозависимым, а сахарный диабет второго типа — инсулиннезависимым. Сахарный диабет первого типа может развиться в любом возрасте, но чаще им заболевают в детском и юном возрасте, также это заболевание может быть врожденным. Сахарным диабетом второго типа чаще болеют взрослые, у детей он развивается относительно редко, чаще всего — на фоне выраженного ожирения. В общей структуре сахарного диабета диабет второго типа составляет около 95 %, поэтому мы будем говорить о нем.

Отличия между сахарным диабетомпервого и второго типа

Из-за недостатка инсулина, помогающего клеткам усваивать содержащуюся в крови глюкозу, или же из-за нарушения его связывания с рецепторами, клетки перестают усваивать глюкозу или же делают это в меньшей степени. В результате повышается уровень содержания глюкозы в крови. Организм пытается бороться с этим повышением, выводя глюкозу с мочой. В норме в моче глюкозы нет. Нарушение обмена глюкозы запускает цепь обменных нарушений в организме. Вспомните про принцип домино, когда одна падающая костяшка валит следующую в цепи, и так продолжается до тех пор, пока все костяшки не упадут. При нарушении обмена глюкозы одно нарушение обмена веществ следует за другим до тех пор, пока не разладится весь обмен веществ целиком. Да — целиком. Заодно с углеводным обменом также нарушается обмен белков и обмен жиров, в котором тоже участвует инсулин.

Вот факторы риска развития сахарного диабета второго типа, которые должны знать не только врачи, но и пациенты:

— возраст более 45 лет;

— избыточная масса тела (ожирение);

— наличие сахарного диабета второго типа у родителей или родных братьев и сестер;

— привычно низкая физическая активность;

— наличие сердечно-сосудистых заболеваний;

— повышенное содержание липопротеидов высокой плотности в крови (более 0,9 ммоль/л) или триглицеридов (более 2,82 ммоль/л).

Пациенты должны знать об этих факторах для того, чтобы контролировать правильность собственного лечения и предотвратить позднее выявление у них сахарного диабета (о втором типе мы далее упоминать не станем, поскольку и так ясно, что речь идет о нем).

Например, если у пациента с ожирением и артериальной гипертензией вдруг появляются характерные для диабета жалобы — на чувство жажды (повышенное потребление воды), обильное мочеиспускание или кожный (влагалищный) зуд, то лечащий врач обязан подумать о сахарном диабете и провести соответствующее лечение. Более того, у всех пациентов из группы риска должно регулярно определяться содержание глюкозы в крови. Как минимум — один раз в год (можно и раз в полгода, а вот чаще не имеет смысла). Дело в том, что сахарный диабет длительное время может протекать бессимптомно. А потом ка-а-ак бабахнет! Вот для того, чтобы не бабахнуло, нужно выявить диабет как можно раньше.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!Правильным определением уровня глюкозы в крови является исследование, проведенное НАТОЩАК, то есть после восьмичасового (как минимум) голодания!

Повышенное содержание глюкозы в крови не означает автоматической постановки диагноза сахарного диабета. Если ваш врач, едва увидев результат анализа крови, сказал, что у вас сахарный диабет и назначил лечение, то вам нужно срочно менять врача.

При подозрении на сахарный диабет для подтверждения подозрений и выставления обоснованного диагноза проводится следующее обследование.

1. В первую очередь необходимо исследование уровня гликогемоглобина (HbА1c) . Измерение уровня гликогемоглобина (гликированного гемоглобина) является более информативным показателем, чем измерение уровня глюкозы, поскольку гликогемоглобин отражает среднее содержание глюкозы в крови в течение длительного периода (в среднем — двух месяцев). Согласитесь, что подтверждение двухмесячного повышенного содержания глюкозы в крови важнее констатации увеличения ее содержания только в данный момент. Определяется отношение гликогемоглобина к общему количеству гемоглобина. Чем выше уровень гликированного гемоглобина, тем выше было содержание глюкозы в крови за последние два месяца [89] Глюкоза способна соединяться с белками, в том числе и с гемоглобином. Таким образом, любое (пусть даже и кратковременное) увеличение уровня глюкозы в крови оставляет след в виде повышения уровня гликозилированного, то есть соединенного с глюкозой, гемоглобина. Период жизни эритроцитов составляет около 120 суток. Циркулирующие в крови на данный момент эритроциты имеют разный возраст, поэтому берется во внимание среднее значение — полупериод жизни эритроцитов (60 суток) и считается, что уровень гликогемоглобина отражает уровень глюкозы в крови в течение двух последних месяцев. .

2. Содержание глюкозы в крови (натощак!) определяется повторно. Иначе говоря, это исследование назначается даже в том случае, если поводом к началу обследования стало повышенное содержание глюкозы в крови. Если содержание глюкозы в крови не повышено, но есть подозрения на наличие сахарного диабета, то назначается глюкозотолерантный тест с 75 граммами глюкозы. Суть этого теста заключается в первоначальном измерении уровня глюкозы крови натощак, после чего пациент выпивает стакан теплой воды, в котором растворена глюкоза (75 граммов для взрослого человека с нормальной массой тела, а для детей или людей с ожирением количество глюкозы рассчитывается, исходя из правила — 1,75 грамм глюкозы на 1 килограмм массы тела), а затем через некоторое время снова берется кровь для определения содержания глюкозы. При помощи этого теста оценивается так называемая «толерантность к глюкозе» — способность организма своевременно и правильно перерабатывать принятую с пищей (или питьем) глюкозу.

3. Определяется липидный спектр крови (липидный профиль) [90] См. примечание 16. , дающий представление о предрасположенности к развитию атеросклероза, а также содержание креатинина и мочевины в сыворотке крови , дающие представление о работе почек (скорости клубочковой фильтрации).