Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

4. Общий клинический анализ крови .

5. Общий клинический анализ мочи (с определением содержания глюкозы, белка и микроскопическим исследованием осадка).

6. Электрокардиография (ЭКГ) .

7. Рентгенография органов грудной клетки.

При наличии показаний должны выполняться дополнительные исследования:

— эхокардиография ;

— исследование глазного дна ;

— дуплексное сканирование артерий, снабжающих головной мозг, и почечных артерий ;

— дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей (диабет способствует развитию атеросклероза, в результате которого страдает кровоснабжение органов и конечностей);

— рентгенография стоп (при диабете может наблюдаться деформация стоп);

— холтеровское мониторирование сердечного ритма ;

— суточное мониторирование артериального давления .

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!Правильное обследование при подозрении на сахарный диабет должно не только объективно подтвердить наличие заболевания, но и оценить состояние всего организма! Мало установить диагноз сахарного диабета. Нужно еще и получить представление о том, насколько диабет успел навредить организму. И при всех контрольных осмотрах и обследованиях пациентов с сахарным диабетом в обязательном порядке должно оцениваться их общее состояние, а не только уровень содержания глюкозы в крови. Правило «лечить не болезнь, а больного» справедливо для любых болезней, но при сахарном диабете оно справедливо втройне. Правильное ведение пациентов с сахарным диабетом не ограничивается одними лишь мероприятиями по нормализации обмена веществ! Проще говоря, если ваш замечательный врач назначил вам лечение, помогающее поддерживать содержание глюкозы в крови в нормальных пределах, но при этом не интересуется состоянием ваших почек, сердца, кровеносных сосудов и пр., то вам нужно менять врача.

Лечение сахарного диабета начинается с назначения диеты и разъяснения принципов правильного питания.

Лечение сахарного диабета начинается с назначения диеты и разъяснения принципов правильного питания!

Лечение сахарного диабета начинается с назначения диеты и разъяснения принципов правильного питания!!!

Трехразовый повтор предложения не случаен, а подчеркивает важность сказанного. Начинать лечить сахарный диабет без нормализации рациона все равно, что носить воду в решете — суеты может быть много, но толку не будет никакого. И не спешите проводить параллели от названия заболевания. Если спросить — какие продукты должны быть ограничены в рационе диабетиков, а то и полностью исключены из него? — то подавляющее большинство ответит: «Сахар и сладости». Да, на самом деле так оно и есть — употребление сахара и сахаросодержащих продуктов диабетикам рекомендуется резко ограничивать вплоть до полного исключения из рациона. Но кроме этого столь же сильно и рьяно, а если точнее, то еще сильнее, следует ограничивать употребление жиров. Врачи шутят: «При диабете лучше позволить себе съесть бутерброд с вареньем, нежели с салом». В этой шутке нет ничего шуточного, все — чистая правда. Жиры для диабетиков вреднее, чем легкоусвояемые углеводы, которые быстро повышают уровень сахара в крови.

Распад жиров при сахарном диабете идет усиленными темпами, поскольку организм, будучи не в силах усваивать глюкозу, полностью переключается на получение энергии из жиров. Казалось бы, диабетикам нужно не ограничивать жиры, а напротив — увеличивать их долю в рационе. Но дело в том, что при сахарном диабете нарушается нормальный обмен жирных кислот, и в крови накапливаются так называемые «кетоновые тела» (ацетон и его производные), которые отравляют организм. Проще говоря — жиры при сахарном диабете превращаются в организме в яды, поэтому-то их употребление резко ограничивают.

Каждому пациенту с сахарным диабетом непременно должна быть предоставлена информация о гликемическом индексе углеводов, который отражает их влияние на изменение уровня глюкозы в крови. Углевод углеводу рознь. У сахарозы (обычного сахара) молекула небольшая, а у крахмала — огромная. Чем меньше молекула углевода, тем легче и быстрее она распадается на молекулы простейшей глюкозы, тем выше будет ее гликемический индекс. Углеводы с низким гликемическим индексом (от 55 единиц и ниже) усваиваются медленнее и вызывают меньшее и не такое резкое повышение уровня глюкозы в крови, как углеводы с высоким индексом. Выбирая между печеным картофелем, индекс которого равен 95 единицам, и вареной гречкой с индексом 50–60 (в зависимости от сорта), диабетик должен отдавать предпочтение гречке. Если же врач просто советует снизить содержание углеводов в рационе, не акцентируя внимания на их гликемическом индексе, то нужно… Ну, вы понимаете.

Для сравнения: гликемический индекс фиников равен 140 единицам, тост из белого хлеба «стоит» 100 единиц, черный хлеб — 60–65, вареная фасоль — 40, а брокколи и свежая капуста — 10. И все это — углеводы (в основном).

Хороший добросовестный врач, в отличие от нерадивого халтурщика, не только порекомендует пациенту с сахарным диабетом снизить лишний вес, но и объяснит, почему это непременно следует сделать. Согласитесь, что в таком сложном деле, как снижение веса, уровень личной мотивации имеет огромное значение. Одно дело худеть, потому что «так нужно», и совсем другое — четко представлять, какие конкретные преимущества принесет снижение веса. В ряде случаев проявления сахарного диабета второго типа полностью исчезают при нормализации веса!

Ожирение — это основной, важнейший фактор риска развития сахарного диабета. С каждым лишним килограммом риск заболеть сахарным диабетом второго типа увеличивается примерно на 4,5 %! Причина в том, что в силу ряда причин, разбирать которые мы не станем, чтобы не увязнуть в них надолго, жировая ткань повышает инсулинорезистентность (так по-научному называется нечувствительность рецепторов к инсулину). Жировые клетки вырабатывают много биологически активных веществ, и некоторые из этих веществ способствуют развитию инсулинорезистетнтости. Чем больше в организме жировых клеток (жировых отложений), тем ниже чувствительность к инсулину, тем хуже инсулин воздействует на клетки.

Наряду с правильным питанием пациентам, ведущим малоактивный образ жизни, обязательно рекомендуется больше двигаться. Физическая активность имеет значение не только для снижения веса, но и для улучшения обменных процессов в организме. Принцип един — физические нагрузки должны быть регулярными, но не изнуряющими, они не должны вызывать ухудшения самочувствия.

Поскольку постоянное (постоянное!) повышение уровня глюкозы в крови характерно только для сахарного диабета, дифференциальная диагностика проводится не с другими заболеваниями, а между различными типами сахарного диабета. В этом смысле диагностика сахарного диабета относительно несложна. В отличие от лечения.