Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Если на фоне правильного питания, снижения избыточного веса и повышения физической активности не происходит нормализации состояния, то есть уровень глюкозы в крови не возвращается в нормальные пределы, начинают медикаментозное лечение. Причем далеко не всегда лечение сахарного диабета начинается с инъекций инсулина.

Назначение инсулина логично при сахарном диабете первого типа, когда в организме вырабатывается недостаточно этого гормона. А вот назначение инсулина при сахарном диабете второго типа нередко приводит к конфликтам между врачами и частично просвещенными пациентами, которые знают, что в основе их «родного» заболевания лежит не недостаток инсулина, а нарушение чувствительности к нему. Если в организме вырабатывается достаточно инсулина, то зачем регулярно, по несколько раз на дню, вводить инсулин, да еще и при помощи шприца, что болезненно и не так удобно, как прием таблеток? Логично? Логично! Какой вывод напрашивается сам собой? Врач неграмотный, азов эндокринологии не знает.

Обратите внимание на слово «частично». Частичная просвещенность, когда человек, образно говоря, слышал звон, да не знает, где он, очень опасна, поскольку не дает правильного представления о предмете, но зато дает уверенность в собственной правоте.

На самом же деле сахарный диабет второго типа НАЧИНАЕТСЯ со снижения чувствительности рецепторов к инсулину! Но, как уже было сказано, сахарный диабет является прогрессирующим заболеванием, при котором страдает весь организм. Клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, тоже страдают. На фоне сахарного диабета второго типа их функции неуклонно снижаются, инсулина вырабатывается все меньше и меньше, и в результате приходится прибегать к инсулинотерапии — регулярным инъекциям инсулина. В конечном итоге инсулинотерапия при сахарном диабете второго типа неизбежна. Это первое.

И второе — а как, по-вашему, компенсируется пониженная чувствительность клеточных рецепторов к инсулину? Увеличением его количества в организме. Если рецептор стал менее чувствительным, то надо повышать концентрацию действующего вещества, разве не так?

Более того — своевременное начало инсулинотерапии улучшает прогноз заболевания, замедляя развитие различных необратимых изменений в организме, в первую очередь — сосудистых осложнений.

Так что назначение инсулина при сахарном диабете второго типа абсолютно оправдано. Но если течение заболевания позволяет, врачи предпочитают начинать не с инъекций инсулина, а с таблетированных препаратов, стимулирующих его выработку в организме.

Определяющее значение в лечении сахарного диабета имеет уровень гликогемоглобина (HbА1c).

Нормальным считается уровень гликогемоглобина от 4 % до 5,9 %. То есть гликированный гемоглобин должен составлять менее 6 % от общего количества гемоглобина. Если его больше 6 %, то нужно принимать меры.

Сахарный диабет невозможно лечить самостоятельно, без врачебной помощи (и если кто-то думает иначе, то сильно ошибается). Но контролировать правильность лечения сахарного диабета может любой пациент. Медицинского образования для этого не требуется. Нужно знать правила, только и всего.

При уровне гликогемоглобина от 6,5 до 7,5 % (то есть при легком течении заболевания) начинают лечение одним лекарственным препаратом. Если же при помощи одного препарата достичь поставленных целей (нормального уровня глюкозы в крови) не удается, то переходят на комбинированное лечение двумя или тремя препаратами.

При уровне гликогемоглобина от 7,6 до 9,0 % лечение одним препаратом не даст эффекта. В этом случае назначают комбинированную терапию, начиная с двух препаратов, к которым при необходимости добавляют третий. Также возможно начало лечения инсулином.

При уровне гликогемоглобина выше 9,0 % чаще всего назначают инсулин, к которому при необходимости могут добавляться другие сахароснижающие препараты. Важно понимать, что при стабилизации состояния пациента — нормализации уровня глюкозы в крови, улучшения самочувствия и т. п. — возможна отмена инсулина с дальнейшим проведением комбинированного лечения таблетированными препаратами.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!При сахарном диабете КАЖДЫЕ ТРИ МЕСЯЦА ДОЛЖНА ОЦЕНИВАТЬСЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ САХАРОСНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ! Причем делается это не по уровню глюкозы в крови, а по уровню гликогемоглобина. Если ваш врач не соблюдает этого правила, ищите другого врача! Даже если вы несколько лет подряд получаете одно и то же лечение, на фоне которого чувствуете себя хорошо, регулярный «квартальный» контроль все равно необходим! Всегда!

Теперь давайте познакомимся с группами сахароснижающих препаратов и механизмом их действия.

Самым действенным сахароснижающим препаратом является гормон инсулин, который стимулирует транспорт глюкозы в клетки организма, стимулирует создание запасов глюкозы печеночными и мышечными клетками и оказывает еще ряд воздействий на обменные процессы организма. Инсулин получают из поджелудочных желез свиней или при помощи генной инженерии создают человеческий. Одни пациенты считают, что лучше лечиться «родным» человеческим инсулином, а другие предпочитают свиной, потому что человеческий инсулин якобы хуже. Кто-нибудь из бывалых и сведущих может рассказать вам о том, как ему «поплохело» после перевода со свиного инсулина на человеческий. Вот прямо сразу, уже через пару дней использования человеческого инсулина и «поплохело». Резко снизился уровень глюкозы в крови (по-научному это состояние называется гипогликемией) со всеми вытекающими отсюда последствиями — слабостью, повышением артериального давления, чувством беспокойства, тремором, тошнотой и т. д.

На самом же деле виноват не инсулин как таковой, а неграмотный врач, который не произвел корректировку дозы при переводе пациента со свиного инсулина на человеческий. Что такое инсулин? Это белок. Свиной инсулин наш организм воспринимает как чужеродный белок и вырабатывает к нему антитела, которые блокируют часть введенного свиного инсулина (примерно 25 %). А к человеческому инсулину, как к «своему», в нашем организме антитела не вырабатываются. То есть при переходе со свиного инсулина на «генноинженерный» человеческий необходимо снизить дозу примерно на 25 %. Если сделать это, то никакой гипогликемии не возникнет, и пациент будет чувствовать себя хорошо.

Плох ли свиной инсулин? Нет, не плох. Просто при его назначении нужно учитывать блокировку части препарата антителами.

Многие пациенты боятся инсулина, отказываются от инсулинотерапии, потому что, с одной стороны, мало кому может понравиться делать себе ежедневно несколько инъекций, а с другой, инсулинотерапия воспринимается как некая конечная стадия заболевания. Раз уж дело дошло до инсулина, то хорошего ждать нечего. На самом же деле главное в лечении сахарного диабета — это стабильная стабилизация (простите за повтор) состояния пациента. Если на фоне лечения инсулином состояние остается стабильным, уровень глюкозы в крови не повышается, то и прогноз улучшается, поскольку нормальное течение обменных процессов оказывает благотворное воздействие на организм. Дело не в инсулине, а в том, чтобы лечение было адекватным.