Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Разрушение камней мочевого пузыря называется цистолитотрипсией. Предпочтение отдается контактной цистолитотрипсии, выполняемой при помощи эндоскопа, введенного в мочевой пузырь. При наличии противопоказаний к эндоскопическим методам (воспалительные заболевания или сужение мочеиспускательного канала) применяется дистанционная цистолитотрипсия с использованием ультразвука, лазера или ударных волн. Эффективность всех применяющихся ныне методов дробления камней мочевого пузыря примерно одинакова, но стоимость их сильно различается. Пациентам нужно понимать, что более высокая цена не является показателем более хорошего результата. Также с целью удаления камней мочевого пузыря может проводиться и открытая операция, благо доступ к мочевому пузырю прост и удобен.

Цистит, или воспаление стенки мочевого пузыря (преимущественно — слизистой оболочки), является весьма распространенным заболеванием. Более половины обращений пациентов к урологам происходит по поводу цистита. У женщин цистит наблюдается гораздо чаще, чем у мужчин, это связано с анатомо-физиологическими особенностями женского организма.

При неосложненном цистите обследование небольшое — общий клинический анализ крови, стандартный биохимический анализ, общий анализ мочи . Бывалых пациентов, привыкших к тому, что при большинстве воспалительных заболеваний врачи непременно назначают бактериологические исследования, удивляет тот факт, что при остром неосложненном цистите бактериологическое исследование мочи не проводится. Впору заподозрить халатность, но на самом деле никакой халатности тут нет, точно так же, как нет потребности в этом исследовании. Дело в том, что в 90 % случаев возбудителем заболевания является кишечная палочка, а в остальных 10 % — схожие с ней бактерии. Врачу по определению ясно, чем нужно лечить острый цистит.

Бактериологический анализ мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам проводится только при неэффективности лечения острого цистита. Также он в обязательном порядке проводится при осложненном или рецидивирующем цистите. Обследование при этих формах цистита также включает:

— обследование на инфекции, передаваемые половым путем;

— обследование на вирусные инфекции;

— мазок и посев отделяемого из влагалища с количественным определением лактобактерий для исключения дисбиоза [87] Лактобактерии, они же — молочнокислые бактерии, составляют в норме около девяноста пяти процентов влагалищной микробной популяции. При дисбиозе (бактериальном вагинозе) численность лактобацилл снижается, а их место занимают другие микроорганизмы. .

Для того чтобы исключить попадание в мочу микроорганизмов, обитающих в мочеиспускательных путях, моча для бактериологического исследования может забираться при чрескожной пункции (проколе) мочевого пузыря.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!Все инструментальные вмешательства, проводимые как с диагностической, так и с лечебной целью, при остром цистите или при обострении рецидивирующего цистита противопоказаны!

УЗИ почек и мочевого пузыря назначается всем пациентам, страдающим рецидивирующим циститом, но проводится оно не столько для диагностики воспалительного процесса, сколько для исключения опухоли мочевого пузыря. Опухоли очень часто становятся причиной рецидивирующих воспалений.

Надо ли объяснять, насколько важна ранняя диагностика опухолей? Поэтому если ваш врач говорит вам, что он не собирается назначать УЗИ мочевого пузыря, поскольку диагноз рецидивирующего цистита и без этого исследования не вызывает сомнений, то вам нужно срочно искать другого врача.

Рентгенологическое исследование почек — обзорную и экскреторную (с введением рентгенконтрастного вещества) урографию — проводят при подозрении на наличие камня или опухоли, всем подряд это исследование не назначается.

Пациентам, у которых в течение длительного времени отмечается учащенное мочеиспускание, может назначаться урофлоуметрия — исследование, позволяющее оценить следующие показатели:

— время мочеиспускания;

— максимальную объемную скорость мочеиспускания;

— время достижения максимальной скорости;

— среднюю скорость мочеиспускания;

— суммарный объем мочеиспускания;

— время ожидания начала мочеиспускания;

— объем выделенной мочи;

— объем остаточной мочи.

Суть этого исследования состоит в том, что пациент мочится естественным образом в специальный прибор. Урофлоуметрия преимущественно назначается мужчинам, при обследовании женщин ее используют редко. Дело в том, что мужской мочеиспускательный канал устроен сложнее женского и имеет большую длину. Соответственно, и проблем с мочеиспусканием у мужчин бывает больше.

Острый неосложненный цистит у большинства пациентов лечится так же просто, как и диагностируется. Продолжительность лечения у небеременных женщин в возрасте до 65 лет может колебаться от 1 до 7 дней. Например, антибиотик фосфомицина трометамол («Монурал») принимается внутрь однократно, а антибиотик офлоксацин нужно принимать три дня.

Но для мужчин, пациентов старше 65 лет, беременных женщин и пациентов, страдающих сахарным диабетом срок лечения острого неосложненного цистита должен составлять не менее семи дней! Острый цистит у мужчины или беременной женщины нельзя лечить «однократным» фосфомицином. Этот препарат может быть использован в качестве дополнения к основному «семидневному» препарату.

При рецидивирующем цистите срок лечения также не должен быть короче семи дней.

Пациенту с циститом важно иметь представление о сроках лечения заболевания, поскольку это знание является ключевым в определении правильности проводимого лечения. Если врач, не обратив внимание на наличие сахарного диабета, назначил пятидесятилетней пациентке однократный прием «Монурала», то пациентке лучше поискать другого врача.

Выбор антибиотика при лечении цистита — индикатор квалификации врача. Поскольку большинство циститов вызывается кишечной палочкой, препаратами выбора являются антимикробные препараты, к которым эта бактерия чувствительна — фосфомицина трометамол (монурал), фуразидин (фурамаг), офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин. А вот ампициллин, амоксициллин и триметоприм (в том числе и в комбинации с сульфаметоксазолом) для лечения острых неосложненных циститов использовать не стоит, поскольку к ним кишечная палочка устойчива.

Если симптомы заболевания сохраняются к концу курса лечения или же наблюдается скорый рецидив (в течение двух недель после окончания лечения), то должно быть назначено бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности полученных культур бактерий к антибиотикам! Если же врач просто заменяет один антимикробный препарат на другой, то нужно искать другого врача. Эмпирическим (то есть проводимым без определения возбудителя) может быть только лечение острого неосложненного цистита!