Евгений Мясников - Как лечатся врачи. Правда, скрытая от пациентов

Физиологичность и комфорт — это веские преимущества. Однако неправы те, кто считает, что инсулиновая помпа поможет им забыть о сахарном диабете. К сожалению, если у вас есть сахарный диабет, то забыть о нем не получится. Да и не стоит забывать, потому что это заболевание требует постоянного самоконтроля. Инсулиновая помпа может измерять уровень глюкозы в крови, но следить за ней, заправлять ее инсулином, переставлять иглу и т. п. приходится пациенту. Использование такого сложного устройства требует довольно сильной мотивации и определенного интеллектуального уровня (да, это так). Набрать в шприц столько инсулина, сколько написал на бумажке врач, и сделать инъекцию проще, чем «возиться» с настройкой помпы. Обратите внимание — инсулиновая помпа, в том числе и «умная», требует более тщательного самоконтроля, чем «шприцевая» инсулинотерапия. Разница примерно такая же, как между вождением автомобиля и хождением пешком.

Перевод на помповую инсулинотерапию возможен только при следующих условиях:

— наличие у пациента желания и возможности активно управлять своей инсулинотерапией;

— наличие у пациента желания и возможности заниматься контролем своего состояния; гликемии;

— наличия у пациента достаточных знаний и навыков для количественной оценки углеводов пищи и расчета своего рациона, а также для профилактики резких колебаний уровня глюкозы в крови и поведения в таких случаях.

Экономический фактор тоже нужно учитывать. Перечень перечнем, но периодически пациентам приходится приобретать помпы или расходные материалы за свой счет. Врачи обычно представляют в общих чертах уровень достатка своих пациентов и учитывают его при даче рекомендаций.

Образ жизни тоже может послужить противопоказанием к использованию инсулиновой помпы. Если пациент регулярно и часто посещает бассейн или баню, то помпа вряд ли будет ему удобна.

Вывод: если грамотный и адекватный пациент хочет перейти на помповую инсулинотерапию, то врач не должен этому препятствовать.

Любой отказ в назначении помповой инсулинотерапии должен быть обоснованным. Врач должен объяснить пациенту, почему он считает нецелесообразным использование помпы в данном случае.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!Довод «у вас не настолько тяжелое состояние» является сигналом для смены врача. Течение заболевания и наличие (отсутствие) осложнений не являются показаниями или противопоказаниями к помповой инсулинотерапии. Разумеется, за исключением выраженного ухудшения зрения при диабетической ретинопатии (повреждения мелких кровеносных сосудов сетчатки при сахарном диабете). Зрение пациента должно позволять ему хорошо видеть то, что написано на дисплее помпы, а также позволять осуществлять ее обслуживание.

На помповую инсулинотерапию можно переводить только тех пациентов, которые обладают достаточным уровнем знаний и навыков по инсулинотерапии. Иначе говоря, помпу нельзя использовать сразу же при назначении инсулина. Некоторое время пациент должен вводить себе инсулин при помощи шприца. Этот опыт позволяет избежать ухудшения состояния в случае поломки помпы, а также дает возможность самостоятельного проведения коррекции инсулинотерапии при неправильной ее работе [93] Все современные инсулиновые помпы постоянно проводят самопроверку и сразу же сообщают о возникших проблемах. .

Если ваш врач говорит, что для перевода на помповую инсулинотерапию обязательно нужно ложиться в больницу, то он не прав. Это можно сделать и в амбулаторных условиях при условии наличия в учреждении специалиста по помповой инсулинотерапии и возможности проведения обучения пациентов. Первая установка помпы пациентом обязательно должна проводиться под контролем врача.

Ну а если сказать совсем кратко, то помпа лучше шприца. В умелых руках.

ВРАЧ. Ваш анализ кала на скрытую кровь оказался отрицательным. Следовательно, причиной понижения гемоглобина является не желудочно-кишечное кровотечение, а что-то другое.

ПАЦИЕНТ. А что именно, доктор?

ВРАЧ. Железодефицитная анемия может быть вызвана хронической кровопотерей, длительным недостатком железа в рационе или же нарушением всасывания железа в желудочно-кишечном тракте. С учетом вашей давней язвы двенадцатиперстной кишки я начал с подозрения на кровотечение из язвы, но мои подозрения не подтвердились. Будем искать дальше. Расскажите мне подробно о том, что вы едите. В первую очередь меня интересует мясо, птица, печень и другие субпродукты.

ПАЦИЕНТ. Мясо я люблю, печенку тоже. Каждый день ем на обед суп на говяжьем или курином бульоне, на второе — какие-нибудь паровые котлеты или, например, печенку, тушеную с луком. Жареного из-за язвы избегаю. На ужин тоже почти всегда ем что-то мясное или рыбное, редко когда — омлет.

ВРАЧ. А длительных периодов вегетарианства у вас не было? Вдруг вес снижать решили или по какой-то другой причине?

ПАЦИЕНТ. Никогда не было, доктор. Мне с моей язвой вегетарианство противопоказано, я из овощей только свеклу, картошку и морковь могу есть. Да и вообще мне без мяса как-то несытно.

ВРАЧ. Все ясно. Значит, ваша анемия вызвана снижением всасывания железа в желудочно-кишечном тракте. И виной тому ваш хронический гастродуоденит. Я назначу вам препарат железа. Ну и гастродуоденит будем лечить, это уж само собой разумеется…

Ай, какой хороший врач! Умница! Даром времени не терял. Быстро и четко провел диагностику и назначил лечение! Где таких врачей дают? Дайте десять! Нет — сто! Нет — тысячу! А лучше всего — четыреста семьдесят пять тысяч! (Именно столько врачей в нашей стране.) Вот так и нужно работать!

«А что тут неправильного? — могут удивиться сведущие читатели. — Кровотечение из язвы врач исключил? Исключил! Про рацион спросил? Спросил! Причем грамотно спросил — поинтересовался именно мясными продуктами, потому что в мясе железо содержится в связанном с гемоглобином виде, а такое железо (врачи называют его „гемовым“) усваивается во много раз лучше, чем негемовое, содержащееся в растительных продуктах. Ну а после того как пациент сказал, что он регулярно, ежедневно ест мясную пищу, врач понял, что виной всему последняя из возможных причин — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Все правильно!»

И все бы правильно, да что-то неправильно.