Евгений Вельховер - Иридодиагностика

Нормальная пигментная кайма имеет вид красивого бархатистого ободка темно-коричневого цвета, окаймляющего край зрачка.

Цвет каймы обусловлен содержащимся в клетках пигментом. Ширина пигментной каймы очень изменчива — от 0,04 до 0,11 мм [ Berliner М., 1949].

К пигментной кайме зрачка прилежит часть радужки, носящая название зрачкового пояса. Он представлен глубоким мезодермальным листком в виде нежной полупросвечивающей ткани, состоящей из массы тонких радиально расположенных волоконец — трабекул. Ширина зрачкового пояса 1–2 мм. В зрачковом поясе при осмотре светлой радужки виден сфинктер зрачка. Это довольно плотный циркулярный мышечный жом сероватого или слегка желтоватого цвета. Внутренний край сфинктера дифференцируется недостаточно четко, примыкая непосредственно к пигментной кайме зрачка и контактируя с ней, а наружный край выявляется достаточно хорошо, резко контрастируя с глубоким мезодермальным листком.

Зрачковый пояс граничит с более широким по протяжению и более разнообразным по рельефу цилиарным поясом. Его ширина 3–4 мм. Зоной раздела между поясами служит зубчатая линия, образованная рядом крупных трабекул. Эта зона раздела поверхности радужки имеет фестончатый вид и носит название брыж. Она соответствует расположенному в мезодермальной ткани малому артериальному кругу кровообращения радужки и является внутренней границей поверхностного мезодермального листка, который покрывает лишь цилиарный пояс.

Цилиарный пояс поражает богатством и разнообразием рельефа. Здесь находятся причудливо переплетающиеся мезодермальные тяжи — трабекулы радужки. Крупные трабекулы обычно со ответствуют проходящим в ткани сосудистым анастомозам между большим и малым артериальными кругами радужки. Кроме крупных трабекул, на поверхностном мезодермальном листке видны более мелкие мезодермальные тяжи, не содержащие сосудов, а также углубления, носящие название лакун, или крипт.

По периферии цилиарного пояса концентрично лимбу расположены углубления. Это — борозды сокращения, или адаптационные кольца. Они имеют вид концентрических дугообразных углублений в ткани стромы. В классической офтальмологии эти образования носят название колец сокращения (контракционные кольца). По мнению ряда авторов, возникновение указанных образований связано с деятельностью нейромоторного аппарата глаза, с сокращением и расширением зрачка.

При расширении зрачка ткань радужки в зоне контракционных углублений складывается в двойные листки — дупликатуры, погружаясь в заднюю камеру и не блокируя тем самым передний путь оттока внутриглазной жидкости.

На этом фоне при мидриазе зрачка борозды углубляются, а при гомиозе становятся мельче и иногда совсем расправляются. Весь поверхностный мезодермальный листок движется пассивно, следуя за движениями глубокого мезодермального листка, который интимно связан с расположенными в нем мышцами зрачка.

Строма радужки имеет самые различные варианты окраски: от светло-голубой до темно-коричневой. Окраска зависит от нескольких факторов. В основном она связана с пигментацией переднего пограничного слоя мезодермы, в котором содержатся меланоциты (см. выше).

На цвет радужки влияют и такие факторы, как толщина и плотность ее мезодермальной ткани. Поэтому новорожденные, у которых строма радужки тонка и рыхла, имеют неопределенный серо-голубой цвет глаз.

Каждому офтальмологу хорошо известно, что с возрастом ткань радужки претерпевает заметные изменения. Чаще всего это карается заднего пигментного листка. Происходит деструкция пигментной каймы зрачка. Изменения мезодермальной ткани сводятся к ее истончению, уплотнению и потере прозрачности, в результате чего меняются цвет радужки и ее рельеф. Цвет становится блеклым, большей частью серо-голубым, рельеф — сглаженным.

В отличие от принципов классической офтальмологии иридологи делят радужку на отдельные районы и зоны, имеющие значение в топической диагностике заболеваний. Все они имеют проекционное значение и включены в топографические схемы радужки глаза. На рис. 12 представлена топография основных проекционных зон и наиболее распространенных знаков радужки.

Рис. 12. Важнейшие проекционные зоны и знаки радужки, рассматриваемые в иридологии.

Заканчивая анатомо-физиологическую характеристику радужки, нельзя не упомянуть о ее врожденных аномалиях. С этим должен быть знаком каждый врач, поставивший перед собой цель постичь основы иридодиагностики.

Пожалуй, ни одна из анатомических структур глазного яблока не имеет такого большого числа вариантов аномального развития, как радужка. Врачи всех специальностей, интересующиеся иридодиагностикой, должны знать о том, что встречается врожденное отсутствие радужки — аниридия. Однако впечатление о полном отсутствии ткани является ложным. Специальными офтальмологическими исследованиями (биомикрогониоскопия) можно при аниридии установить наличие радужки в виде очень узкой каемки. Гистомикроскопически в этих случаях находят мезодермальнуьо основу радужки с сосудами, но без сфинктера зрачка.

Другой аномалией развития, более часто встречающейся, является гипоплазия радужки, в основном ее мезодермальной части, что позволяет при осмотре хорошо различать сфинктер зрачка и задние пигментные слои.

Довольно распространенной аномалией развития считается колобома радужной оболочки (рис. 13, см. вклейку).

Рис. 13. Врожденная колобома радужки.

В отличие от приобретенных (травматическая, послеоперационная) врожденная колобома всегда занимает нижнюю позицию, может быть как одно-, так и двусторонней. При этом зрачок имеет форму груши. Поскольку сфинктер зрачка переходит на край дефекта ткани, при колобоме обычно сохраняется как прямая, так и сочувственная реакция на свет, а также реакция на конвергенцию и аккомодацию (реагируют и зрачок, и колобома).

Развитие колобомы связано с неправильным течением эмбриогенеза, нарушением нормального и своевременного закрытия зародышевой щели, находящейся в нижних отделах вторичного глазного пузыря и глазного бокала. В норме эта щель должна закрываться на 5-й неделе эмбрионального развития.

Аномалии развития могут также касаться зрачкового отверстия. Это проявляется в виде корректопии, т. е. смещения зрачка к периферии, а также в форме появления множественных зрачков (поликория).

Практика убеждает в том, что очень часто аномалии развития касаются пигментной каймы зрачка. Наблюдается ее гипертрофия с образованием разращений в виде бугорков, носящих название флоккул (рис. 14).