Лоран Мизери - Кожа. Как у тебя дела?

Замещение – это когда говорят, что то или иное расстройство (например, депрессия) не представляет особой угрозы и проблема кроется в другом. Приходится слышать, что «небольшие» симптомы депрессии исчезли бы, если бы облысение шло не так быстро, в то время как речь идет о глубокой депрессии, а облысения почти или совсем нет.

Избегание – это уклонение от разговоров о психическом страдании, поскольку они равносильны признанию в том, что оно действительно существует, а признание равносильно погружению в это страдание.

Другие люди боятся признавать психическое страдание – для них это все равно, что признаться в слабости или, что еще хуже, в сумасшествии. Некоторые пациенты с алекситимией [13] Затруднения в словесном описании своего состояния. – Прим. ред . просто не могут выразить словами эмоции. Наконец, у каждого человека есть право не знать. И тогда на помощь приходит их окружение.

У 70-летнего Джобика обширный псориаз, вызывающий сильный зуд, но он не прилагает особых усилий для лечения. Он говорит, что в этом нет ничего страшного, что заболевание началось у него пять лет назад, а у его отца псориаз был с 20-летнего возраста, и в любом случае он скоро умрет. Он просит меня задавать все вопросы жене, потому что она объясняет лучше. Тогда в разговор вступает Мона и дает все необходимые объяснения. Она говорит, что псориаз у мужа начался, когда в автомобильной катастрофе погибла их дочь. Она рассказывает о сильных мучениях Джобика из-за псориаза: он больше не осмеливается лишний раз выходить из дома и плохо спит. Ей кажется, что он подавлен не только смертью дочери, его мучит и псориаз. Тогда я поворачиваюсь к Джобику, и ему не остается ничего другого, как просто сказать: «Я не знаю, что делал бы без Моны». Затем он поворачивается к Моне и говорит ей: «Спасибо, дорогая».

Маэлю 18 лет. У него атопический дерматит, который почти прошел к шестилетнему возрасту, но год назад болезнь начала резко прогрессировать. На прием он пришел с матерью. В кабинете она заняла обычное место пациента, как раз напротив меня, а Маэль сел в стороне так, что из-за экрана компьютера мне его почти не было видно. Мать, производившая впечатление милой женщины, сразу же начала рассказывать о его болезни, утверждая, что она имеет психологическое происхождение: по его словам, болезнь вернулась, когда Маэль стал жить в интернате. Поэтому она просит назначить ему соответствующее лечение. Я был озадачен и спросил у Маэля, что он об этом думает. Это вызвало у него раздражение, и он ответил, что не понимает, зачем нужны все эти вопросы – он пришел только для того, чтобы ему выписали кремы. Его раздражение усилилось, когда он заявил, что мать хочет выставить его сумасшедшим.

Обе истории хорошо показывают как положительную, так и отрицательную роль, которую может сыграть окружение. В первом случае жена не только помогает мужу выразить словами страдание, но и осознать его, становясь для больного важной опорой в борьбе с болезнью. Однако необходимо, чтобы и сам больной просил близких людей о помощи или, по крайней мере, они действовали осторожно и деликатно. Зато второй случай наглядно демонстрирует, как окружение может разрушить любую попытку психодерматологической терапии: сначала мать занимает место больного сына под предлогом консультации, причем ситуация воспринимается матерью и сыном по-разному, а затем выдвигает более или менее обоснованные психопатологические гипотезы и пытается навязать свою волю. Если бы у Маэля была возможность сесть на то место, которое по праву предназначалось именно ему, а не матери, чтобы рассказать то, что ему хотелось, ответив на прямые вопросы об обстоятельствах рецидива атопического дерматита, тогда можно было бы выбрать подходящую терапию. Если бы его мать не пришла на прием вместе с ним, пользы от этого наверняка было бы больше. Впрочем, мне часто приходилось с удивлением наблюдать, как некоторые матери навязчиво вмешиваются в жизнь 16– и даже 18-летних детей. Очень похоже, что Маэль принял решение уйти жить в интернат, чтобы сбежать от матери, которая хочет доказать ему, что экзема обострилась из-за того, что он решил жить отдельно от нее.

Патрисия обнаружила у себя псориаз в 25 лет. Во время первой консультации она узнала о своей болезни немного, поэтому продолжила поиски информации в интернете и попала на сайт ассоциации больных псориазом. На сайте она нашла много полезного, но некоторые сведения вызвали беспокойство, как, например, тот факт, что окончательно вылечиться от псориаза невозможно. На сайте был указан номер телефона, по которому она и позвонила. Ей ответили понимающим и участливым голосом на все вопросы. Телефонный разговор произвел на Патрисию очень приятное впечатление и помог ей успокоиться. Ей также дали координаты врача, хорошо разбиравшегося в ее болезни.

Есть интернет-сайты и некоторые ассоциации, полюбившие этот новый коммуникативный инструмент, которые распространяют ложную и даже опасную информацию, изолирующую больных или еще больше сбивающую их с толку, усиливая серьезные психиатрические расстройства. Но к большинству ассоциаций это никак не относится: они делают прекрасную работу, активно устанавливают хорошие отношения больных друг с другом и врачами, им можно полностью доверять.

НЕКОТОРЫЕ РЕКОМЕНДУЕМЫЕ АССОЦИАЦИИ

Франция псориаз, Французская ассоциация экземы, Французская ассоциация витилиго, Французская ассоциация пемфигуса и пузырчатых дерматитов, Французская ассоциация больных синдромом Шегрена и синдромов сухости кожи, Французская ассоциация волчанки, Французская ассоциация больных склеродермией, Французская ассоциация нейрофиброматоза и болезни Реклингхаузена, Ассоциация АННА, Международная ассоциация очаговой алопеции и эластолизиса (Cutis laxa).

К сожалению, этот список неполный! Некоторые ассоциации входят в состав Альянса редких заболеваний [14] Некоторые ассоциации в России: « Global skin », «Кожные и аллергические болезни», «Общество помощи пациентам с буллезным эпидермолизом»; фонд «Дети-бабочки», информационные ресурсы для пациентов: грибок.ру, атопик.ру, угрей.нет. – Прим. науч. ред . .

Основную роль в лечении играет врач, но в этот процесс могут быть вовлечены и другие специалисты в области здравоохранения: например, психологи, медицинские сестры или фармацевты. В больнице в совместной терапии принимает участие весь коллектив медработников. Что же касается этой книги, в первую очередь нас, конечно, интересуют дерматологи, терапевты и психиатры.

В отношениях врача с пациентом (в которые иногда, словно паразит, вмешивается третья сторона – интернет) их позиции расходятся. Пациент страдает и знает, что чувствует, обладая определенными знаниями о болезни. К тому же это единственный человек, которому известны подробности своей жизни – как личной, так и профессиональной. Что касается врача, он получал специальное образование в течение как минимум десяти лет [15]; имеет познания в области медицины и психологии, которые у всех врачей будут разными. Он привык к различным реакциям своих пациентов, по крайней мере, если слушает их…