Майкл Грегер - Выжить в пандемию

ВОЗ и Центр по контролю заболеваний не сходятся во мнении о том, что должны надевать медработники, ежедневно контактирующие с пациентами с COVID-19. Центр по контролю заболеваний США совместно с европейскими коллегами рекомендует респираторы, тогда как ВОЗ настаивает на медицинских масках. 2867Отчасти нежелание ВОЗ утвердить в рекомендациях респираторы N95 может быть обусловлено осознанием глобального дефицита подобных средств. В настоящее время динамика передачи COVID-19 в значительной степени остается неизвестной, поэтому невозможно сказать наверняка, какая из рекомендаций является правильной. 2868

В настоящее время неясно, какой способ передачи COVID-19 эффективнее – респираторный или через контакт с зараженными. Что касается других вирусных респираторных заболеваний, принято считать, что они лучше передаются респираторным, а не контактным способом. 2869На примере одного эксперимента с риновирусом было выявлено, что только 50 % из тех, кто касался зараженных ручек кофейных чашек, заразились сами. 2870Что касается способов передачи гриппа, специалисты все еще не пришли к единому мнению. 2871Обратите внимание, что респираторы N95 работают максимально эффективно, если плотно прилегают к лицу. Например, бородачам они не подойдут. 2872Даже однодневная щетина может нарушить плотный контакт респиратора с кожей. 2873Важно правильно использовать респираторы. В лабораторных условиях респираторы N95 были признаны очень эффективными, но в реальной жизни результаты лучших научных исследований не выявили «доказательств того, что более дорогие, неудобные и вызывающие раздражение респираторы N95 показывают лучшие результаты, чем простые медицинские маски». Возможно, их просто неправильно носили. 2874Много лет назад я работал с больными туберкулезом и до сих пор помню, какими неудобными были респираторы.

Даже если маска идеально закрывает рот и нос, незащищенными остаются глаза. На ум приходят защитные очки, которые носят медицинские работники. 2875Обезьян можно заразить коронавирусом COVID-19, закапав его им в глаза, но при ретроспективном исследовании SARS не нашлось ни одного зарегистрированного случая, когда медработник, не пользующийся очками, заболевал. 2876Пока мы так мало знаем о том, как передается коронавирус COVID-19, я советую проявить излишние меры предосторожности тем, кто напрямую контактирует с зараженными пациентами, и использовать как очки (минимум защитный экран для лица), так и респираторы N95. Во время вспышки SARS в Северной Америке медработникам изначально советовали не снимать медицинские маски, но когда начали умирать врачи, рекомендованным средством защиты стали респираторы. 2877

Большинство людей, которые заражаются COVID-19, выздоравливают сами, без необходимости медицинского вмешательства. Если это произошло с вами, защитите окружающих: отдыхайте, пейте больше воды и наблюдайте за симптомами. В случае осложнений, например вам тяжело дышать или вы чувствуете постоянную боль или давление в груди, обратитесь к врачу. Но сначала позвоните в поликлинику или отделение скорой помощи и сообщите о симптомах, вам могут дать особые рекомендации на тот случай, если есть подозрение на болезнь. 2878

В Центре по контролю заболеваний считают, что если вам стало лучше, вы не принимали жаропонижающие средства и нормальная температура держится в течение трех полных дней, а с проявления первых симптомов прошла как минимум неделя, можно потихоньку ослаблять режим домашней самоизоляции. 2879Однако ВОЗ более консервативна и рекомендует соблюдать карантин в течение полных четырнадцати дней всем, у кого есть симптомы, и всем, кто контактировал с имеющими симптомы. 2880

Исчезнет ли COVID-19 сам по себе, когда станет теплее? Не думаю. Хотя коронавирусы простуды действуют по принципу сезонного гриппа, достигающего пика каждую зиму, 2881есть другие респираторные вирусные инфекции, процветающие весной или летом. 2882Фактически MERS-CoV, последний смертоносный коронавирус, вызвавший эпидемию, достиг своего пика в знойной августовской жаре под палящим солнцем Аравийского полуострова. 2883

Механизмы, лежащие в основе сезонности вирусных респираторных инфекций, до сих пор остаются предметом научных дискуссий. По-видимому, они включают в себя несколько факторов – сам вирус (например, его жизнеспособность при различных температурах и влажности), иммунитет носителя (например, уровень витамина D и высушивание дыхательных путей) и поведение носителя (например, нахождение в закрытых местах с высокой плотностью размещения). 2884Однако практически универсальная восприимчивость к новым пандемическим вирусам может заменить сезонные факторы. 2885Все недавние пандемии гриппа начинались весной или летом в Северном полушарии, 2886а вторая волна, как правило, наступала в следующую зиму. 2887Даже если теплая и влажная погода сделает COVID-19 этим летом менее заразным, это не сильно повлияет на кривую пандемии. 2888

Что могло бы остановить пандемию, так это коллективный иммунитет, при котором основная масса населения нечувствительна к вирусу. Инфекция может привести к «пожару» только при достаточном количестве восприимчивых людей, благодаря которым искры вируса могут перекидываться с одного человека на другого. Людей с иммунитетом, которые не могут заразиться или передать вирус другим, можно сравнить с противопожарной просекой, не позволяющей пожару распространяться дальше, или с аварийной кассетой ядерного реактора, регулирующей интенсивность ядерной реакции. В идеале массовая вакцинация может решить проблему. Вакцины – это способ потушить огонь огнем, побороть вирус его же оружием, культивируя инфекцию (иммунитет) без риска (болезни и смерть). Получить коллективный иммунитет без вакцины можно, но более тяжелым способом – через массовое заражение. Определить примерную долю населения, у которой должен быть иммунитет для остановки пандемии, можно исходя из базового индекса репродукции. Как я уже говорил, это количество людей, которых заражает один инфицированный. Основное уравнение выглядит так: P crit = 1–1/R 0, где R 0– базовый индекс репродукции, а P crit – минимальная доля населения, которой нужна вакцинация или которая должна переболеть вирусом с последующим формированием иммунитета для подавления вспышки в популяции. 2889Таким образом, если каждый случай COVID-19 приводит к инфицированию еще двух человек, может потребоваться вакцинация или инфицирование половины населения, прежде чем пандемия угаснет (1–1/2 = 0,50). А если каждый человек в среднем заражает четырех других, тогда иммунитет должен быть у трех четвертей населения (1–1/4 = 0,75). Это чересчур упрощенная модель, 2890дающая «среднюю температуру по больнице».