Валантен Маньян - Клинические лекции по душевным болезням

На эпилептиков алкоголь действует еще пагубнее, чем на олигофренов. Если и встречаются больные, у которых злоупотребление спиртным не сказывается на частоте приступов, то У преобладающего большинства пароксизмы во время пьянства учащаются, а есть и такие, кто считает припадки по своим, как они говорят, «поддачам».

Эпилептик-алкоголик как больной особенно опасен: он добавляет к импульсивным расстройствам, обусловленным его основным заболеванием (которые сами по себе могут быть ужасны), те, что имеют своей причиной алкогольную интоксикацию. Само собой разумеется, что мы имеем в виду здесь простую, истинную эпилепсию, имеющую, большей частью, наследственную природу и выявляющуюся до злоупотребления алкоголем. Все что мы говорили об эпилепсии абсентовой, об эпилептиформных припадках в течении хронического алкоголизма, избавляет нас от необходимости входить здесь в детали этой проблемы; различия между двумя состояниями нами уже в достаточной мере рассмотрены.

При этом заболевании алкоголь также может играть роль простого возбуждающего фактора, но может и порождать собственный бред: при накоплении достаточной общей дозы. Сочетание алкоголизма с деменцией позднего возраста, хотя и не столь частое, как в случае прогрессивного паралича, не является однако исключительной редкостью: мы неоднократно принимали в нашу больницу больных с алкогольным бредом, которые изначально страдали таким слабоумием.

Пьяница, до поры до времени безнаказанно предававшийся алкогольным излишествам, теряет свой иммунитет против них в тот день, когда под влиянием какого-либо привходящего соматического заболевания физиологическое равновесие его теряет прежнюю устойчивость. Способность противостоять действию яда резко уменьшается, внутренние опоры организма слабеют — развиваются психотические состояния. К этому могут привести не только болезни; всякая обессиливающая организм причина: недостаточное питание, переутомление, эксцессы разного рода — способны вызвать те же последствия. При этом не нужно терять из виду и то, что, при прочих равных условиях, психоз развивается тем скорее, чем дольше длилась предшествующая алкогольная интоксикация и, следовательно, чем большим изменениям подвергся организм под ее влиянием.

Напомним, что подобные подострые состояния, возникающие под воздействием иного заболевания, наблюдались у наших больных, находящихся в периоде восстановления после приступа алкогольного бреда: в частности, у больного L… (набл. ХП) подобный рецидив с бредом и галлюцинациями повторился в отдаленные сроки после психоза, приведшего его в больницу; этот повторный приступ прошел одновременно с лихорадочным интеркуррентным заболевания.

Г. Mesnet имел возможность наблюдать три случая алкогольного бреда во время холерной эпидемии 1865 г.: все случаи были спровоцированы инфекционным заболеванием. «Психотическое состояние, пишет автор, в отношении исхода само по себе вполне благоприятное, выглядело не вполне обычно, но его природа была нами во всех случаях распознана. Эти лица, застигнутые эпидемией, так сказать, врасплох, ко времени заболевания холерой пили еще не в такой мере, чтобы алкогольная интоксикация могла вызвать у них сама по себе церебральные расстройства: если бы здоровье их не оказалось скомпрометировано развившейся у них физической болезнью. Холера истощила их силы рвотами, поносами и назначенной в связи с ней диетой — алкоголь в ослабленном болезнью организме дал знать о себе расстройствами, которые могли возникнуть и при других сопутствующих заболеваниях.

У троих из них мы с момента поступления в больницу констатировали картину, характерную для воспалительного процесса. Один из них, в течение 5-ти дней страдавший рвотой и диареей, предстал перед нами на 6-ой день болезни с горячими потными кожными покровами, с частым, 108 в минуту, пульсом, с лихорадочным лицом и т. д.; от холеры у него были только рвоты, поносы и мышечные судороги: не было ни цианоза, ни понижения температуры тела. Позднее, к 10-му дню, изменилось в свою очередь психическое состояние, до того не затронутое болезнью — и снова это была не та медлительность мышления, которая характерна для холеры в ее алгидном периоде, но напротив — многоречивость и непоследовательность в суждениях, а затем и вскорости — зрительные галлюцинации, усиливающиеся к вечеру и особенно в ночное время и почти полностью проходящие наутро. Под их влиянием больной вставал, пытался выйти из палаты, не понимал, где он и что делает; руки его тряслись, походка была шаткая, взгляд отуманенный и отчужденный. В таком состоянии он пребывал трое суток, затем развились обильные, знаменующие выход из кризиса поты и больной пошел на поправку».

Мы могли бы привести здесь не один пример алкогольного бреда (delirium tremens), возникшего в ходе интеркуррентного физического заболевания: рожистого воспаления, перикардита, ревматизма и т. д., — но такое описание было бы интересно скорее числом, чем умением, и мы ограничимся изложением одного случая: из самых ходовых и повседневных.

Привычное пьянство. Отсутствие психотических состояний в анамнезе. Воспаление легких. На третий день болезни приступ алкогольного бреда. Лечение тонизирующими средствами. Выздоровление.

Жозеф Т… 38-ми лет, поденщик, много лет злоупотреблявший алкоголем, отчего у него в последнее время развились утренние рвоты слизью и дрожание в руках, иногда довольно сильное, начал жаловаться на озноб, боли в боку, стеснение в груди и лихорадку. 8 октября 1870 г. он поступил в связи с этим в больницу Necker. Когда он помещался туда, сознание его, по словам жены, было ясное; дома он совершенно здраво занимался делами, ничто не указывало на помрачение его рассудка.

11-го октября жена посетила его в больнице и нашла в полном бреду: он шарил руками в постели, искал под одеялом насекомых, говорил с приятелями, «работал». Его состояние нарушало покой палаты и он был переведен в больницу Св. Анны. При поступлении он был многоречив, испытывал страхи, кричал, встряхивал одеяло, что-то искал, дотрагивался рукой до стены, видел на ночном столике животных и насекомых, которые от него бегали. Ему виделось пламя, на него опускался потолок, его бранили, о нем распускали лживые слухи.

Отмечался тремор в руках, мелкое дрожание рук и ног. Кожа лица была горяча и суха, на груди и животе — увлажненная; кончик языка красный, дыхание затруднено, выкашливалась вязкая ржавая мокрота; около нижнего угла левой лопатки определялись тупость при перкуссии, бронхиальное дыхание и мелкие субкрепитирующие хрипы; пульс был легко сжимаемый, 104 в мин, температура прямой кишки 39,4.