Джеймс Хэмблин - Если бы наши тела могли говорить [Руководство по эксплуатации и обслуживанию человеческого тела] [litres]

«Я против постулата о восьми стаканах в день, – призналась мне Сьюзан Йерджин, физиолог Университета Южной Каролины, работающая с учебной программой по подготовке спортивных тренеров, где она изучает гидратацию и последствия перегрева организма. – Не стоит руководствоваться этим правилом». В одном видеоуроке для спортивных тренеров она объясняет, как бороться с гипертермией с помощью ледяной ванны: «Вода должна быть как можно холоднее. Если вы начинаете с теплой воды, придется постоянно добавлять лед».

Попытаться предотвратить гипертермию или тепловой удар гораздо лучше, чем прибегать к методу ледяной ванны. А для этого совершенно необходимо правильное потребление жидкости. Пот охлаждает тело, ускоряя теплообмен. Когда тело обезвожено, оно меньше потеет и быстро перегревается.

Йерджин советует спортсменам следить за цветом мочи: «Светло-желтый означает, что в организме достаточно жидкости, ярко-желтый – что вы обезвожены, а темно-желтый, похожий на яблочный сок, говорит о том, что вы сильно обезвожены. Следует пить столько жидкости, чтобы цвет мочи оставался светло-желтым». Наши почки удерживают электролиты на одном уровне, выделяя воду, электролиты и азот. Разные концентрации этих веществ отражаются на окрасе мочи, поэтому цвет (и вкус) мочи на протяжении веков служил показателем здоровья человека.

H 2O – это химический элемент, который входит в химические уравнения в нашем теле, как любой другой элемент. Соответственно, нет причин ставить воду особняком, как нас всегда учили, и считать, что чем больше ее выпьешь – тем лучше. В определенной дозе даже вода может оказаться ядом.

Если вы когда-нибудь пробовали кровь на вкус (не стесняйтесь в этом признаться), то вы знаете, что она соленая. Концентрация соли (большая часть которой из Огайо) в нашем теле является одним из самых важных показателей работы организма. Гидратация, или поддержание водного баланса, – это рассказ не о том, как дать телу воду, а о том, как дать телу материалы, необходимые ему для поддержания равновесия.

Потоотделение – прекрасный пример того, как мы стыдимся одной из самых важных и хитроумных вещей, которую умеет делать наше тело. Хотя потоотделение может привести к обезвоживанию, которое может стать фатальным, смерть от перегрева тела наступила бы значительно быстрее, если бы мы не умели потеть. Мокрая кожа остывает быстрее сухой, потому что жидкость на поверхности кожи помогает отводить тепло. Выйти на улицу при температуре в 10 ˚С не страшно, а вот прыгнуть в озеро с водой такой температуры – уже другое дело. Это все потому, что вода отводит тепло быстрее, чем воздух. Капли пота на коже способствуют охлаждению, поэтому их лучше не стирать. Просто позвольте ему накопиться. Потение – это образец физических действий, благодаря которым организм возвращает себе равновесие после всех испытаний, через какие мы заставили его пройти.

Сколько бы мы ни ели, пили, потели и писали, наши почки проделывают феноменальную работу. Начните есть соль, и ваше тело станет удерживать воду, чтобы концентрация натрия в крови не становилась слишком высокой. (Так мы чувствуем жажду.) Почкам почти всегда удается сохранить натрий в крови на уровне 140 миллимолей на литр плазмы. Поддержание этого уровня является основным принципом гидратации и, следовательно, жизни.

Когда мы слишком много потеем или пьем слишком много воды, уровень натрия в крови начинает падать. Это может привести к опасному состоянию, называемому гипонатриемией. Его предвестниками становятся вялость, беспокойство, спутанность сознания и сонливость. В тяжелых случаях все может закончиться эпилептическими припадками и даже смертью.

В развитых странах редкие эпизоды «отравления» водой попадают в новостные заголовки. Обычно речь идет об участниках марафонских забегов, играющих со смертью, или студентах, получивших отек мозга, потому что они участвовали в церемонии посвящения в братство и им нужно было как можно быстрее выпить почти 4 литра воды. Однако наиболее распространенная причина водной интоксикации является феномен, который врачи называют psychogenic polydipsia, или психогенная полипсидия (psychogenic – возникшее в уме, polydipsia – обильное питье). От 6 до 20 % процентов пациентов с психиатрическими расстройствами страдают этим синдромом «компульсивного» употреблении воды {102} 102 Mary Ann Boyd . Polydipsia in the Chronically Mentally Ill: A Review. Archives of Psychiatric Nursing 4, issue 3 (June 1990): 166–75, www.psychiatricnursing.org/article/0883-9417(90)90005-6/abstract . . Особенно часто он встречается у людей с такими диагнозами, как нервная анорексия, психотическая депрессия и биполярный психоз. Импульс к бесконтрольному потреблению воды может быть симптомом одного из этих психических расстройств.

Но иногда водная интоксикация сама по себе вызывает психические симптомы. Если человек пьет столько воды, что уровень натрия в крови снижается, клетки мозга начинают расбухать. Поэтому «отравление» водой может стать похоже на психоз или биполярное расстройство.

Ирландские врачи Мелисса Гилл и МакДара МакКоули описали один такой запутанный случай из своей практики в медицинском журнале, поделившись страшной, но поучительной историей в надежде предостеречь других врачей от совершения той же «катастрофической» ошибки. Сорокатрехлетний мужчина, страдающий алкоголизмом и биполярным расстройством, был насильно доставлен в больницу из-за странного поведения: он выдувал сигаретный дым сыну в лицо и избил домашнего питомца {103} 103 Melissa Gill and MacDara McCauley . Psychogenic Polydipsia: The Result, or Cause of, Deteriorating Psychotic Symptoms? A Case Report of the Consequences of Water Intoxication. Case Reports in Psychiatry 2015 (2015), doi: 10.1155/2015/846459. . Врачам он пожаловался на паранойю: ему казалось, что люди постоянно его обсуждают. Пациент также испытывал вялость и трудности с концентрацией внимания. Врачи отметили в медицинской карте, что он «плохо понимал происходящее» и «казался сбитым с толку».

Доктора Гилл и МакКоули и сами были сбиты с толку. Они прописали пациенту антипсихотическое средство рисперидон, в нагрузку к нортриптилину и зопиклону, которые мужчина уже принимал из-за своего биполярного расстройства. Но состояние мужчины «значительно ухудшилось». Он отказался принимать ванну и «несколько раз обнажал гениталии». Медицинская бригада перевела его в изолятор и поменяла режим приема лекарств. Ничего не помогало.

Наконец медсестра заметила, что пациент пьет довольно много воды. Врачи могли бы и не обратить на это внимания, но случай был запутанный, поэтому они решили учесть все факторы и проверить уровень натрия в крови. Как и следовало ожидать, он оказался слишком низким: у пациента наблюдалась умеренная гипонатриемия.