Джеймс Хэмблин - Если бы наши тела могли говорить [Руководство по эксплуатации и обслуживанию человеческого тела] [litres]

Состояние пациента продолжало ухудшаться: он публично раздевался, мочился прямо в палате, утверждая, что так велел ему Бог. Затем у мужчины случился тонико-клонический припадок – наиболее распространенный симптом гипонатриемии, который обычно и приводит пострадавших в больницу.

Экстренная компьютерная томография показала отек головного мозга. Вскоре уровень натрия упал до критического минимума. Нижний предел нормы обычно составляет 130 миллимолей, а в его случае он был всего 108 миллимолей.

Срочно поместив пациента в отделение интенсивной терапии, Гилл и МакКоули начали работу по восстановлению водного баланса. Им нужно было проявить особую осторожность и повышать уровень натрия постепенно. Слишком быстрые изменения могут стать фатальными, разрушив клетки в стволе мозга.

Когда уровень натрия пришел в норму, к мужчине вернулся разум. Эпизоды публичной мастурбации больше не повторялись. Он смог вернуться домой, и припадков больше не наблюдалось.

Данный случай – экстремальный пример того, что может случиться, если в нашем организме нарушится баланс натрия и воды. Никто точно не знает, что вызывает психогенную полипсидию. По одной из гипотез, стресс и острый психоз могут повлиять на настройки нашего «осмостата» – термостата, регулирующего уровень натрия в крови. Другие полагают, что жажда связана с уровнем допамина, который может изменяться из-за приема лекарств. При этом антипсихотические препараты (например, оланзапин) могут способствовать появлению судорог.

Конечно, подобные случаи – это крайность. Сьюзан Йерджин и другие эксперты ясно дают понять: простой воды обычно достаточно для поддержания водного баланса, если человек хотя бы изредка принимает пищу (и если эта пища содержит хотя бы немного соли). Тогда наши почки будут поддерживать концентрацию натрия в организме на достаточно высоком уровне, выделяя концентрированную (темную) или разбавленную (светлую) мочу.

Но некоторых специалистов беспокоит тот факт, что воду считают единственным средством гидратации. Терапевт Эдуардо Долхун опирается на свой опыт работы в зонах бедствий, где он наблюдал представляющие угрозу для жизни случаи обезвоживания. Он пришел к выводу, что постоянная небольшая передозировка водой стала повсеместным явлением, особенно распространенным, когда люди активно тренируются или проводят много времени на жаре, во время чего обильно потеют и пьют воду бутылками.

«Если перестанут пить столько воды, баланс не нарушится, – уверен он. – Вы когда-нибудь видели, чтобы масаи бегали с бутылками воды на поясе?»

Долхун – семейный врач, работающий в Сан-Франциско, где он также помогает руководить курсом этнической принадлежности и медицины (Ethnicity and Medicine course) в Стэнфордском университете, на котором студентов-медиков обучают роли национальной принадлежности и особенностям культуры, которые следует учитывать при уходе за пациентами. Долхун считает себя специалистом по гуманитарной помощи и экспертом по оказанию помощи при стихийных бедствиях. Когда он говорит о гидратации, которую считает своей «жизненной миссией», его голос начинает дрожать: «Эту цифру – восемь стаканов воды – взяли черт знает откуда!»

А уж если произнести названия брендов модифицированной воды Smartwater или Gatorade, Долхун и вовсе не стесняется в выражениях.

Во время обучения в медицинском училище клиники Майо в 1993 г. Эдуардо Долхун отправился в волонтерскую поездку в Гватемалу. Там он оказался в самый разгар эпидемии занесенного из Колумбии бактериального заболевания, которое ежегодно убивает 100 000 человек, – холеры. «Это самый быстрый способ дегидратации человеческого тела», – сообщил мне Долхун.

Суть заболевания предельно проста: холера убивает обезвоживанием. Она воздействует на кишечный тракт, не разрушая его, а переводя в режим постоянной работы и заставляя выводить жидкость из организма, пока она не закончится.

Однако если человеку удастся сохранить водный баланс, инфекция пройдет через несколько дней. Это стало одной из самых сложных задач в истории человечества. Наши знания о работе тела проверялись столетиями ужасных эпидемий. И только благодаря исследованиям, позволившим понять механизм холеры, «электролит» стал модным словом среди людей, увлекающимся фитнесом. Исследование холеры послужило причиной того, что производитель напитка Gatorade может приводить научные обоснования, добавляя сахар и соль в свою продукцию. Даже если вам всего лишь хочется узнать, что лучше пить во время занятий по бикрам-йоге или кроссфиту, имеет смысл начать с холеры.

Эта болезнь стала четким водоразделом. По одну сторону линии – страны мира, где есть чистая вода, где холерой давно никто не болеет, где ее упоминание обычно является отсылкой на компьютерную игру 1971 г. The Oregon Trail («Орегонская тропа»). По другую сторону – страны, где чистая вода в дефиците, где холера затрагивает миллионы людей каждый год, где человек легко может заразиться и обезвоживание наступит так быстро, что уже через несколько часов глаза впадут, а кожа сморщится – симптом, в патриархальных медицинских текстах называемый «пальцами прачки». Без должного лечения половина инфицированных умрет за несколько часов или дней {104} 104 Richard L. Guerrant, Benedito A Carneiro-Filho, and Rebecca A. Dillingham . Diarrhea, and Oral Rehydration Therapy: Triumph and Indictment,” Clinical Infectious Disease 37, no. 3 (2003): 398–405, doi: 10.1086/376619. . Во время геноцида 1994 г. в одном из лагерей беженцев в Руанде смертность от холеры достигла 48 % – более 12 000 руандийских хуту умерли от обезвоживания. Почти всех можно было бы спасти с помощью надлежащей оральной гидратации.

Во время бедствий на Гаити, Филиппинах и в Непале Долхун был в числе первых прибывших на место катастрофы. По его опыту обезвоженные пациенты лишь приближают свою смерть, когда пьют чистую воду. Пить Gatorade тоже не выход. «Врачей, которые борются с [клиническим] обезвоживанием, используя Gatorade, следует наказывать за преступную халатность, – горячится он. – Поняли? Преступную!»

Сьюзан Йерджин предостерегает спортсменов, которым жарким летом в Южной Каролине грозит тепловой удар, что передозировка спортивным напитком Gatorade – это так же опасно, как и передозировка водой. Содержание натрия в Gatorade слишком низкое, поэтому «даже если хлестать этот напиток, вы по-прежнему будете подвержены риску гипонатриемии».

Развитие транспорта и глобальной торговли позволили древней болезни из дельты Ганга вырваться с индийского субконтинента и распространиться по всему миру. За последние две сотни лет холера убила десятки миллионов людей. Никто не знал причину ее возникновения, пока в начале 1850-х гг. в Лондоне не началась пандемия холеры. Тогда доктор по имени Джек Сноу начал отслеживать, где умирали его пациенты и где они брали воду. Сопоставив данные, Сноу пришел к выводу, что инфекция передается через воду. Теория микробов в ту эпоху еще только набирала обороты, поэтому его утверждение о том, что в эпидемии повинна бактерия, встретило сопротивление со стороны научного сообщества.