Татьяна Бондарева - Свои зубы навсегда

Когда ко мне приходят пациенты с таким букетом серьезных отклонений, мы вместе начинаем раскручивать эту спираль, и всегда в основе всех бед оказывается удаленный в детстве здоровый зуб, повлекший смещение положения всего зубного ряда.

Функция брекетов— исправление прикуса при скученности зубов переднего отдела.

Но если нарушение прикуса затрагивает моляры (6-й и 7-й зубы) или язык во рту не привык находиться в правильном положении, лечение брекетами надо начинать только после устранения этих проблем.

Успех имплантации неоспорим. Импланты были предложены около 80 лет назад, и с тех пор миллионы людей прекрасно пользуются этим совершенным заменителем зубов. На страницах книги я неоднократно подчеркивала, как важно, чтобы все зубы стояли на своих местах, а в клинических случаях описывала, что происходит с организмом, если человек их теряет. Пустоты на месте зубов — это и перекос в челюсти, и патологии височно-нижнечелюстного сустава, и смещения в шейном отделе позвоночника, и психологический дискомфорт, и физические недомогания — например, головные боли. Имплантация позволяет восстановить зубной ряд, а значит, согласно методике «Человек изначально идеален», способствует запуску механизма самовосстановления в нашем организме.

Мы воспринимаем имплантацию как одно из современных веяний стоматологии. Но родилась она в далеком XIX веке. Сам термин «имплантация» принадлежит русскому медику — еще в 1891 году первый доцент по зубоврачеванию в Московском университете, ординатор клиники им. Н.В. Склифосовского, доктор медицины Н.Н. Знаменский сделал доклад на IV Пироговском съезде врачей, а чуть позже опубликовал работу «Имплантация искусственных зубов» в журнале «Медицинское обозрение». Он выяснил, что наилучшим местом для укоренения искусственной конструкции будет не лунка, где располагается зуб, а кость. Также он писал: «Если посаженный человеческий зуб прирастет в ячейке только механически, то само собою является такого рода заключение, что вместо человеческого зуба может прирасти механически в ячейку и всякий другой искусственный зуб, как асептическое тело. Разумеется, такой зуб должен быть сделан из вещества очень прочного и неспособного подвергаться рассасыванию, будет ли это фарфор, металл или ему подобное» [28] Стоматологическая имплантология: учебное пособие. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. .

Знаменский экспериментировал с материалами — фарфором, стеклянной массой и каучуком, но дальше опытов дело, к сожалению, не пошло, и лишь в середине XX века советские ученые вернулись к проблеме установки искусственных зубов. Однако в 1958 г. приказом Минздрава СССР имплантация в отечественной стоматологии была запрещена.

На Западе идея создания искусственного зуба вызывала не меньший интерес. В 50–60-е годы XX века огромный вклад в развитие имплантологии внес шведский ученый Пер-Ингвар Бранемарк. Он открыл для медицины явление остеоинтеграции, суть которой в том, что костная ткань срастается с имплантом, становясь с ним единым целым. Главными принципами успешного приживления импланта Бранемарк называл абсолютную стерильность, как можно меньшую травмированность костной ткани, подбор импланта к размеру ложа точно по размеру и геометрическим пропорциям. После многочисленных экспериментов с материалами медики нашли тот, который при соблюдении вышеперечисленных условий идеально приживается к костной ткани — титан. Это прочный и легкий металл, который не окисляется и не ржавеет, обладает уникальной коррозионной стойкостью и биосовместимостью.

За пару десятилетий во всем цивилизованном мире имплантология заняла прочные позиции в ортодонтии, и, конечно, зубные врачи нашей страны уже просто не могли игнорировать такой перспективный путь стоматологии.

4 марта 1986 г. Минздрав СССР издал приказ № 310 «О мерах по внедрению в практику метода ортопедического лечения с использованием имплантатов», и это означало, что имплантация зубов — отныне метод вполне легальный и поощряемый. Казалось бы, это хорошо — люди смогут обрести новые зубы взамен утраченных. Но на деле вышло, что ставить-то импланты разрешается, но как, если в стране нет специализированных производств? И началась полная самодеятельность: титановую основу для зуба мог взяться расточить любой фрезеровщик — левые приработки тогда процветали даже на военных предприятиях. А затем, когда приоткрылся железный занавес, на территорию бывшего СССР хлынул поток дешевой и некачественной продукции — в том числе и стоматологической [29] Стоматологическая имплантология: учебное пособие. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. — 96 с. .

И вот тут начались проблемы, о которых стоматологи обычно не рассказывают своим пациентам…

Но для начала немного теории. Если говорить простым языком, то имплант — это титановый искусственный корень зуба. Как проходит операция по его установке? В кости стерильными фрезами на очень медленной скорости (чтобы не обжечь кость) делается отверстие нужной длины и ширины для импланта. Таким образом, кость не повреждается и воспринимает титановый корень. По идее срок годности импланта — это вся жизнь, они прекрасно стоят у пациентов по 30–40 лет. Но когда в 1990-х годах Россия открыла свои рынки и начала без всякой критики и фильтров пускать на них любые фирмы — было бы только у тех желание торговать — то на поверхность всплыли многочисленные кустарные производства, создающие продукцию либо «на коленке», либо в совершенно неприемлемых условиях, и компании, которые не отличаются порядочностью и не стремятся надолго оставаться на рынке. Их цель — быстренько сбыть товар, а о репутации они даже не задумываются. Эти компании делают реплики продукции известных фирм, не учитывая качество самого металла и качество получающихся изделий. И даже сейчас подобные производители широко представлены на нашем рынке.

А теперь давайте взглянем на ситуацию глазами пациента. Он не будет долго и кропотливо изучать все существующие бренды, чтобы выбрать качественный имплант. У него из критериев только один — цена. Человек видит, что есть варианты подешевле и подороже, а в чем разница между ними, не знает, и никто ему эту разницу не объясняет. Мало того, врач при этом может еще и сказать: «Да нет никакой разницы, все равно, какой ставить». И пациент, естественно, решает не переплачивать и выбирает тот, что дешевле.

Наш организм имеет такое счастливое устройство, что мирится с любым инородным телом внутри себя, если оно вживлено в стерильных условиях и далее не возникает никаких инфекций. Самое главное, чтобы не было нарушения герметичности. Поэтому при соблюдении стерильности импланты приживаются все. Другой вопрос, что мы вынуждены нарушить герметичность: через 4–6 месяцев после операции врач открывает имплант и начинает присоединять коронковую часть. Коронка, имплант и абатмент — несущая наддесневая часть зуба, собираются как конструктор «Лего»: одна деталь точно входит в другую. Здесь кроется еще одна проблема: каждой фирме выгодно продвигать именно свои составляющие, и врач может соединить между собой только детали одной и той же торговой марки. Сколько неблагонадежных и краткоживущих среди 250 фирм, производящих импланты и абатменты, не знает никто. Представим, что пациенту поставили имплант бренда, который через год пропал с рынка. Найти запчасти для замены винта, абатмента или коронки становится практически невозможно. А запчасти, особенно если мы говорим о no-name фирме с имплантами эконом-варианта непредсказуемого поведения, наверняка понадобятся. Например, если имплант произведен из некачественного титана, будут раскручиваться винты — резьба не удержит нагрузок. Нагрузки у нас во рту действительно колоссальные — 400–600 кг на каждый зуб! Также надо учесть, что имплант выдерживает исключительно вертикальную нагрузку, которую обеспечивают только вертикальные мышцы, а они работают лишь при правильном прикусе. О том, как правильно жевать, мы уже говорили: рубящими пищу вертикальными движениями челюстей, но ни в коем случае не перетирающими. Именно эти движения по косой ломают и зубы, и импланты.