Татьяна Бондарева - Свои зубы навсегда

Вернемся к нашему пациенту, который остается со своими проблемами один на один. Хирург никаких претензий принимать не собирается: имплант же прижился. И он вроде бы не виноват в том, что фирма приказала долго жить (хотя мог бы вспомнить тот факт, что именно он порекомендовал эту злополучную фирму). А для пациента начинаются настоящие хождения по мукам: то винт откручивается или ломается, то имплант отторгается из-за того, что не исправили прикус, прежде чем его ставить. И эти проблемы за всю историю существования имплантов приобрели глобальный масштаб.

Помочь попавшему в трудную ситуацию пациенту можно, но это довольно сложный, длительный, затратный и требующий от врача ювелирного мастерства сценарий. Методика заключается в том, что имплант высверливается из кости. К сожалению, вместе с костной тканью: ведь имплант уже прижился, сросся и составляет единое целое с костью. Это означает, что необходимо будет подсаживать кость вместо высверленной. Теперь о цене вопроса. Операция по извлечению импланта задействует очень дорогое оборудование. Хирург должен быть высочайшей квалификации. Также надо понимать, что речь идет о замещении органа, менять шило на мыло бессмысленно, значит, орган должен быть безупречного качества. Кроме того, возрастает риск осложнений — операция проводится на черепе, совсем рядом мозг и жизненно важные сосуды, нервы. В общем, когда человек узнает о том, через что надо пройти, чтобы избавиться от старого импланта и сделать новый, ему становится страшно вдвойне: и от предстоящих испытаний, и от мысли, хватит ли в кошельке денег расплатиться за свою «экономию».

Так что же, получается, что имплантология зашла в тупик? Нет, просто мы стоим перед необходимостью задуматься и сделать выводы. Самый главный вывод — мы обязаны уважать природу, которая дала нам организм, сделанный из невероятно качественных и стойких компонентов. И если уж так получилось, что мы не смогли сохранить собственный зуб и вынуждены замещать его имплантом, то надо выбирать самый качественный аналог. Экономить на себе может оказаться слишком дорого. Есть подлинники и есть реплики, а еще есть откровенно некачественные подделки. Выбирая самое дешевое, вы гарантированно своими руками создаете серьезные проблемы на будущее.

Молодым докторам совет: не стремитесь количеством заменить качество, ведь речь идет о здоровье пациента. К сожалению, в наших медицинских вузах не учат ответственности докторов перед пациентами на долгосрочную перспективу. Важным считается, чтобы у пациента не было претензий здесь и сейчас. Он доволен ценой и у него все прижилось — вот стандартный критерий успешной имплантации. А на самом деле важно, чтобы имплант стоял 20–30–40 лет, и за это время врач не должен терять контакт со своим пациентом, сохраняя ответственность за поставленные импланты и коронки, да и за здоровье пациента в целом. Для врача путь многолетнего сотрудничества тоже полезен: так он набирается опыта. Зная, что на несколько десятков лет он тесно связан с человеком, которого лечит, врач будет выбирать более качественный продукт и более ответственную фирму, которая разделяет его взгляды на здоровье. Такие фирмы существуют, хотя их изделия обойдутся, конечно, дороже по вполне объяснимой причине. Причина в том, что сами они на анализ качества затрачивают довольно серьезные средства и задействуют целые научно-исследовательские институты. Например, швейцарская компания Nobel Biocare или компания Bicon из США в случае, если их импланты на первых сроках не приживаются, производят бесплатную замену импланта на другой — более высокого уровня. При этом не прижившийся имплант забирают на исследование и выясняют, почему организм его отторг, нет ли скрытого брака. Такой подход я считаю наиболее приемлемым.

Пациенты всегда должны делать осознанный выбор и понимать, что они тоже разделяют ответственность. За здоровье отвечает и фирма, производящая имплант, и доктор, который выбрал эту фирму, и пациент, который выбирает доктора.

Эволюция имплантации показывает, в чем корень проблем, актуальных в наши дни. Самые первые операции проводились под лозунгом: «Никогда не уговаривай пациента на имплант». Пусть пациент сам очень захочет имплант и сам уговорит врача поставить его. Только тогда он будет разделять ответственность за свое здоровье вместе с врачом.

Фраза о том, что имплант выдерживает только вертикальную нагрузку, для стоматологов хрестоматийная, они все произносят ее пациенту скороговоркой, как заклинание, но почти никто из них не объясняет, за счет какой мышцы обеспечивается вертикальная нагрузка. Подозреваю, что многие стоматологи сами не знают, что это за нагрузка и откуда берется. А врач просто обязан рассказать, что у нас есть жевательные мышцы, которые работают только с зубами правильной анатомической формы, и вертикальная нагрузка возникает, когда мы жуем, не замкнув рот, а держа его приоткрытым и даже чавкая — так замыслила природа, которая не знает правил этикета, но зато все придумывает в соответствии с эргономикой и с целью максимального сохранения наших «механизмов» в рабочем состоянии.

Со временем про прикус совсем перестали говорить и перестали его добиваться перед тем, как ставить импланты. А на заре имплантации это было обязательным условием.

В последнее время в рекламе клиник, занимающихся имплантацией, пациентам обещают 10-летнюю гарантию (а должны бы давать ее на всю жизнь!), при этом не объясняют, что же будет, когда эти десять лет пройдут. И не снабжают никакими инструкциями, какие правила надо соблюдать, чтобы хотя бы за время гарантии с имплантом ничего не произошло.

Все перечисленные признаки показывают, насколько легче, неосмотрительнее и безответственнее стали обращаться с имплантами — как будто это рядовая стоматологическая процедура, не требующая от пациента особых усилий и особого поведения. На самом деле, когда мы с пациентом в ходе лечения обращаемся к имплантации, то сразу переходим на более высокий уровень требований.

Обязательные требования при установке имплантов:

1) предварительное восстановление идеального прикуса;

2) никакой инфекции во рту, что означает не только стерильность и герметичность при операции, но и соблюдение самим пациентом строгих правил гигиены при уходе за зубами;

3) вертикальное жевание, которое обеспечивается, только если все соседние с имплантом зубы имеют правильную анатомическую форму и он стоит в правильном зубном ряду.

На протяжении всей книги я не устаю заострять ваше внимание на том, что все наши зубные неприятности начинаются с нарушения носового дыхания, а в этом в свою очередь виноваты глобальные экологические проблемы. Нам не хватает воздуха, и мы переходим на дыхание ртом. При этом щеки сдавливают верхнюю челюсть, а язык опускается вниз. Сужение челюсти у поколений младше 50 лет — явление повсеместное и стабильно набирающее обороты. Происходит сужение челюсти в зоне опоры, поэтому опорные зубы (моляры) теряются, а передние становятся кривыми только потому, что боковые наклонены вовнутрь. У людей старшего поколения, родившихся в начале прошлого века, такой проблемы не было. И все методики, существующие в стоматологии, им помогали правильно жевать и иметь красивую улыбку, а эффект от лечения сохранялся на многие годы.