Андрей Сазонов - Коронавирус и другие инфекции: CoVарные реалии мировых эпидемий

Итоги таковы: в период с ноября 2002 года по июль 2003 года всего зарегистрировано 8098 случаев заболевания тяжелым острым респираторным синдромом в 29 странах мира. 774 заразившихся умерли. Можно сказать, что вирус SARS-CoV убил каждого десятого из инфицированных людей.

В большинстве случаев эта болезнь начиналась с повышения температуры до 38–39 °С и выраженных симптомов интоксикации, таких как головная боль, головокружение, слабость и мышечные боли. Катаральные явления (насморк, кашель, боль в горле) в начальном периоде были выражены умеренно, они начинали расцветать, начиная с четвертого, а то и с седьмого дня заболевания. Но у некоторых больных наряду с проблемами дыхательной системы наблюдалось поражение пищеварительного тракта, которое поначалу затрудняло постановку правильного диагноза. А правильный диагноз нужен не только для верного лечения, но и для принятия адекватных противоэпидемических мер. Карантин при дизентерии, если кто не в курсе, сильно отличается от карантина при атипичной пневмонии.

В 2004 году вирус SARS-CoV вызвал в Китае еще одну вспышку заболевания, которую практически сразу же ликвидировали. Официальная версия событий объяснила единичное заражение следствием контакта с образцом вируса, хранившимся в вирусологической лаборатории, а не передачей от человека человеку.

С лечением и профилактикой заражения вирусом SARS-CoV дело обстоит не лучшим образом. По настоящее время вакцина против этого вируса не разработана, так же как и не создано специфических противовирусных препаратов. Тесты, проведенные «в пробирке», то есть вне организма, показали эффективность некоторых антивирусных препаратов, таких как рибавирин. Но рибавирин действует на вирус SARS-CoV при таких концентрациях, которые вызывают разрушение клеток организма. Если уж говорить начистоту, то ни одна из применявшихся схем лечения не доказала убедительно свою эффективность. Основным лечением при тяжелом остром респираторном синдроме остается поддерживающая терапия.

С 2004 по 2011 год коронавирусы взяли паузу и ничем не напоминали о своем существовании. Но в июне 2012 года в клинику города Джидда [62]был госпитализирован с острой пневмонией и почечной недостаточностью гражданин Саудовской Аравии. Оказалось, что заболевание вызвал неизвестный ранее коронавирус, который назвали MERS-CoVот английского Middle East respiratory syndrome – ближневосточный респираторный синдром. В сентябре того же года в Лондоне с идентичным заболеванием был госпитализирован второй саудовец. Интересная деталь: после идентификации нового коронавируса были ретроспективно изучены биологические образцы, оставшиеся от людей, умерших в марте – апреле в 2012 года в Иордании от неизвестной инфекционной болезни. Оказалось, что всех их убил вирус MERS-CoV.

Почему коронавирусы начали заявлять о себе именно сейчас, в начале XXI века, причем весьма регулярно? Чаще, чем раз в десятилетие, происходит эпидемическая вспышка, к тому же в разных точках планеты [63]. А раньше никогда ничего подобного не было… В чем причина подобной синхронности?

Причина в том, что в разных популяциях эволюция схожих организмов, относящихся к одному биологическому виду (или роду, или семейству), будет идти по одному и тому же пути, если условия окружающей среды окажутся похожими. В чем суть эволюции? У организмов в случайном порядке появляются те или иные мутации, изменения в генах. Если молекулы ДНК или РНК схожи между собой, то в них будут возникать примерно одни и те же мутации. Выгодные признаки (выгодные мутации) станут закрепляться естественным отбором… Если условия окружающей среды примерно одинаковы, то полезными будут считаться одинаковые мутации. Коронавирусы в своем развитии дошли до нового уровня патогенности, который дает им хорошие шансы на размножение, а также приобрели возможность паразитирования в организме человека (для этого им многого не нужно, достаточно мутации, дающей возможность связывания с человеческими клетками). «Звездный час» каждого отдельного вируса наступает в свой черед, в свой год, но, с одной стороны, общая тенденция к усилению патогенности коронавируса прослеживается, что называется, невооруженным глазом, а с другой – как только у вируса появляется возможность поражать человеческие клетки, то он сразу же ее использует. О, это проклятое семейство коронавирусов еще натворит дел, будьте уверены! Вспышка 2019 года далеко не последняя коронавирусная эпидемия (но очень бы хотелось, чтобы это пророчество оказалось ошибочным).

Природным резервуаром вируса MERS-CoV, возбудителя ближневосточного респираторного синдрома, в настоящее время принято считать не то летучих мышей, не то одногорбых верблюдов, у которых были выявлены антитела к этому вирусу. Есть мнение, что от инфицированных верблюдов болезнь может передаваться людям с зараженными вирусом мясом или молоком, а также при контакте. Однако точная роль верблюдов в передаче вируса и конкретные пути его передачи неизвестны. Предполагается (и только предполагается, но пока еще не доказано), что вирус MERS-CoV переходит от человека к человеку только при тесном контакте. Обычно это происходит между членами семьи или между пациентами и медицинскими работниками. В официальных документах Всемирной организации здравоохранения сказано, что «устойчивой передачи инфекции от человека человеку на сегодняшний день документально нигде не зарегистрировано».

Вирус MERS-CoV распространяется относительно медленно, как и положено заболеванию, передающемуся преимущественно контактным путем. Первый случай заболевания (если не считать иорданские случаи, которые были изучены ретроспективно) произошел в начале осени 2012 года, а к июню 2013 года было зарегистрировано только 50 случаев заболевания. Но медлительность распространения вируса компенсировалась его патогенностью. Уровень летальности при этом заболевании, то есть количество умерших среди заразившихся, превышает 40 %! Образно говоря, вирус медленно ползает, но очень больно кусается.

К лету 2015 года случаи заболевания ближневосточным респираторным синдромом были выявлены зафиксированы в 23 странах мира, начиная с Саудовской Аравии и заканчивая Южной Кореей. Распространяли заболевание по миру путешественники – жители Ближнего Востока и приезжие из других стран. По состоянию на 2019 год случаи заболевания были зарегистрированы в 27 странах, включая Алжир, Австрию, Бахрейн, Китай, Египет, Францию, Германию, Грецию, Исламскую Республику Иран, Италию, Иорданию, Кувейт, Ливан, Малайзию, Нидерланды, Оман, Филиппины, Катар, Республику Корея, Королевство Саудовская Аравия, Таиланд, Тунис, Турцию, Объединенные Арабские Эмираты, Соединенное Королевство, Соединенные Штаты Америки и Йемен. Россию вирус MERS-CoV пока что обходит стороной.