Андрей Сазонов - Коронавирус и другие инфекции: CoVарные реалии мировых эпидемий

Когда нам сообщают, что за пределами Китая эпидемия коронавируса SARS-CoV-2 затронула 121 страну, а количество инфицированных составило 44 762 человека, то сразу же становится ясно, что речь идет о пандемии. Но давайте посмотрим данные по странам. Все территории мы рассматривать не станем, ограничимся только теми, где число заболевших превысило 100 человек.

* Включая круизный лайнер Grand Princess, который 5 марта 2020 года было решено вернуть из круиза в Сан-Франциско по причине смерти бывшего пассажира данного корабля от коронавирусной инфекции COVID-19. У 21 человека на борту лайнера был обнаружен коронавирус SARS-CoV-2.

Изучите данные по разным странам, сравните их, обратите внимание на разницу между Южной Кореей и Францией, и вы поймете, что по состоянию на дату объявления пандемии эпидемия коронавируса SARS-CoV-2 получила значительное распространение только в четырех странах мира – Китае, Италии, Иране и Южной Корее [64].

Эпидемия получила выраженное распространение в Восточной Азии, в одной стране Ближнего Востока и в Южной Европе. Как, по-вашему, тянет ли это на пандемию?

Если честно, то не очень-то тянет. Впечатляет только количество стран, в которых регистрировались инфицированные – 121, но в 80 из них по состоянию на 11 марта 2020 года инфицированных было меньше полусотни.

Четких критериев перехода эпидемии в пандемию нет. Но если в июне 2009 года Всемирная организация здравоохранения объявила о пандемии свиного гриппа А (H1N1) который на тот момент распространился более чем в 70 странах, то при наличии зараженных в 121 стране не объявить пандемию просто невозможно. Но пока еще нельзя сказать, что вирус SARS-CoV-2 «накрыл» всю планету. Если смотреть не на количество зараженных стран, а на плотность заражения в них, то это не пандемия.

В современном мире с его огромным количеством авиаперелетов и дальних поездок на скоростных поездах эпидемия любого инфекционного заболевания с инкубационным периодом более трех дней автоматически будет превращаться в пандемию. Инфицированные люди разнесут заболевание из эпидемического очага, и никакой контроль в аэропортах и на вокзалах этому не воспрепятствует, ведь контроль выявляет только тех, у кого уже появились признаки заболевания. Непреодолимой преградой на пути возбудителя может стать определение наличия антител к возбудителю в крови всех без исключения людей, покидающих очаг эпидемии, но в настоящий момент осуществить это технически невозможно. Нужны огромные количества медицинского персонала, оборудования и реактивов, нужно организовать места ожидания результата анализа, нужно обеспечить порядок…

Так что привыкайте к слову «пандемия», понимайте, что в нем нет ничего апокалиптического, и рассматривайте пандемию как эпидемию крупного масштаба. И вообще, смотрите в корень – в первую очередь оценивайте особенности заболевания, а не масштаб его распространения. Если видеть главное, то «небольшая» эпидемия ближневосточного респираторного синдрома, от которого умирают 4 из 10 заболевших, опаснее пандемии COVID-19, при которой летальность в 10 раз ниже.

Присвоение эпидемии титула пандемии повышает значимость проблемы и привлекает к ней больше внимания. На брифинге в Женеве генеральный директор Всемирной организации здравоохранения после объявления о переходе эпидемии COVID-19 в пандемию сказал о том, что все страны пока еще имеют возможность существенно изменить ход распространения этого заболевания и что даже те страны, в которых инфекция уже циркулирует среди населения, тем не менее могут обратить процесс вспять. Превращение эпидемии в пандемию имеет не только медицинское, но и социально-политическое значение. Это обстоятельство непременно нужно учитывать при ответе на вопрос, почему данную эпидемию назвали пандемией.

Но, как говорится, хоть горшком назови, только в печку не ставь. Применительно к пандемиям эта народная мудрость может звучать так: хоть пандемией назови, только быстрее ликвидируй.

Коронавирусную инфекцию COVID-19 любят сравнивать с гриппом, но между возбудителями этих заболеваний есть одна большая разница, можно сказать, принципиальное отличие. При гриппе осложнения со стороны дыхательной системы развиваются гораздо реже и вызываются они бактериями, постоянно обитающими в бронхах. Если предельно все упростить, то можно сказать так: вирус гриппа ослабляет иммунную защиту, и бактерии, которые для здорового человека опасности не представляют, набрасываются на бронхи и легкие. Бактериальные поражения легче поддаются лечению, нежели вирусные. Практически против каждой бактерии можно подобрать специфический антибиотик или комбинацию антибиотиков. Коронавирус SARS-CoV-2 сам вызывает осложнения, поражая альвеолы, конечные отделы легких, в которых происходит газообмен между кровью и вдыхаемым воздухом. В результате наступает выраженная дыхательная недостаточность. Специфического лечения против SARS-CoV-2 пока нет, что существенно ухудшает прогноз заболевания. А поражение альвеол в ряде случаев делает невозможным применение привычной и широко распространенной искусственной вентиляции легких, при которой в легкие принудительно подается воздух. Зачем подавать воздух, если альвеолы не работают и газообмен в легких не происходит? В таких случаях приходится прибегать к более сложному методу экстракорпоральной оксигенации – насыщению крови кислородом вне тела пациента. При этом кровь забирается из венозного русла, в специальном аппарате очищается от углекислого газа и насыщается кислородом, а затем подается в артериальное русло.

Нам всем повезло, что эпидемию, или пандемию, COVID-19 удалось взять под контроль. Это первая пандемия в истории человечества, которая с самого начала своего возникновения оказалась в зоне внимания медиков. На этот раз правительство КНР, сделавшее выводы из истории с атипичной пневмонией, своевременно проинформировало Всемирную организацию здравоохранения о вспышке пневмонии неизвестного происхождения в городе Ухань провинции Хубэй. Это было сделано 31 декабря 2019 года. На тот момент непонятной пневмонией болели 44 человека. Заболевание связали с местным оптовым рынком морепродуктов, на котором также продавались различные продукты животного происхождения.

Наиболее вероятным природным резервуаром вируса SARS-CoV считаются летучие мыши, а виновником возникновения пандемии COVID-19, то есть источником заражения первого человека, скорее всего, стал панголин. Это маленький, покрытый роговой чешуей зверек, который питается муравьями и термитами. Во время поиска пропитания, панголины контактируют с экскрементами летучих мышей, в которых мог содержаться коронавирус. В Китае и Вьетнаме мясо панголина считается деликатесом, а их чешуя – лекарственным средством, поэтому этих животных, как живьем, так и в виде тушек, можно встретить на любом крупном продуктовом рынке.