Маргит Коссобудзка - Человек на бактериях. Как получать силу и энергию из своего кишечника

Доктор Лешек Блихаж:

— Уже очень давно говорят о бессимптомной колонизации кожи золотым стафилококком в случае АД. Это явление впервые заметили в 1970-е годы. Классические методы, основанные на культивировании этих микробов, показали, что 90 % пациентов с данной болезнью колонизировала эта бактерия.

Я провожу исследования, в которых особенно концентрируюсь на том, чтобы определить причинно-следственную связь между колонизацией кожи золотистым стафилококком и протеканием заболевания. Проведены опыты, основанные на полуколичественной оценке посевов из разных участков кожи, а также корреляция результатов с параметрами, отражающими усугубление болезни. Дальнейший этап проекта — идентификация факторов вирулентности Staphylococcus aureus, колонизирующего кожу больных атопическим дерматитом, и определение, какие штаммы с различных микрониш близкородственны друг другу, а также другим штаммам золотистых стафилококков.

— И что у вас из этого получается?

— Получается то, что существует очень тесная связь между колонизацией кожных изменений Staphylococcus aureus и усугублением АД, что уже ранее было доказано, но эта колонизация также важна в области слизистой оболочки или кожи, казалось бы, неизмененной. Бактерии, обитающие в этих местах, могут вызывать даже суперинфекции кожи! Корреляция между колонизацией данных микрониш и протеканием атопического дерматита очень близка.

И. Чувара:

— Кожа этих людей поражена не потому, что у нее неправильный липидный барьер, а потому, что на ней появляется бактерия, которая повреждает этот барьер и вызывает воспалительный процесс.

Золотистый стафилококк вырабатывает многие факторы, которые еще больше усиливают данное заболевание, например протеазы — ферменты, повреждающие белки, межклеточные соединения эпидермиса, разрушая его. К тому же в силу того, что это чужеродная бактерия для нашей кожи, то есть суперантиген, она стимулирует иммунный ответ. Стафилококк вырабатывает также различные токсины — гемолизины и энтеротоксины. Весь этот сложный процесс существенным образом влияет на усугубление воспаления кожи и появление зуда. Кроме того, активируются тучные клетки, которые дополнительно провоцируют гиперемию и усиливают отек и воспаление. Повреждение межклеточных соединений эпидермиса повышает риск вторжения различных раздражающих и аллергенных факторов.

— Как часто встречается данное заболевание?

И. Чувара:

— Атопический дерматит встречается у 20 % молодых людей, прежде всего детей. Это значит, что болеют двое из десяти. Первые симптомы появляются еще до исполнения года, а до 5-летнего возраста 90 % детей, подверженных АД, уже страдают от этого заболевания.

АД — это хроническая и рецидивирующая болезнь. Зуд — наиболее тяжелый ее симптом. Вначале расчесывание приносит облегчение, но со временем только больше усиливает повреждение эпидермиса, тем самым повышая риск бактериальных инфекций и возникновения вторичных изменений, таких как корочки, кровотечение, раны.

— Почему стафилококк так сильно нас колонизует? Мне кажется, что когда-то это не было столь частым явлением?

Л. Блихаж:

— Нет, он не колонизует нас чаще. Изменился профиль вирулентности стафилококков. У пациентов с атопическим дерматитом поврежден эпидермальный барьер, и этот дефект касается всей кожи. Может быть, раньше это так глубоко не изучали, а, скорее, концентрировались на воспалительных поражениях кожи.

Тем не менее, если мы будем сосредоточиваться на обитании стафилококка только в области кожных образований, в то время как он распространяется по всему телу, мы не сможем ни избавиться от него, ни уменьшить рецидивы болезни.

— Тогда что можно сделать?

Л. Блихаж:

— Стоит начать с ежедневного ухода за кожей; противовоспалительное лечение помогает также восстановить эпидермальный слой и в некоторой степени сокращает колонизацию Staphylococcus aureus. Все это взаимосвязано. Впрочем, этого недостаточно для полного искоренения колонизации, так что, возможно, в будущем будут выработаны другие методы. Сейчас много говорят о пребиотиках, добавляемых в средства для ежедневного ухода за кожей. Однако пока что по отношению к ним нет показаний и предписаний. Потребуются еще дальнейшие исследования.

— А пробиотики?

— Пробиотики тоже исследуются. Есть много работ на тему применения штаммов Lactobacillus и Propionibacterium acnes. Ученые проводят опыты по использованию других бактерий для того, чтобы справиться с патогенными штаммами.

— То есть прогнать их с кожи?

— Да. Кроме того, исследуются синтетические антимикробные пептиды, то есть белки, вырабатываемые разными организмами, задача которых — противостоять бактериям на поверхности кожи. Часть из них тестируется при кожных заболеваниях, в основном при гнойных инфекциях, хотя, конечно, их можно использовать для лечения АД.

Данные пептиды обладают очень хорошим профилем действия, поскольку не вызывают устойчивости к лекарству и, что важно, не провоцируют вымирание тех штаммов, которые для нас полезны. Последний метод, появившийся на горизонте, — это использование белков, вырабатываемых некоторыми вирусами, а именно бактериофагами, которые способны убивать бактерии.

— Я росла, наблюдая за двумя крайними концепциями. Одна предполагала, что от грязи еще никто не умирал. А вторая была полностью противоположной — «мой до дыр».

И. Чувара:

— В обеих этих крайностях нет ничего хорошо, потому что они влияют на нашу естественную микробиоту кожи.

На коже обитает не одна бактерия, их целые типы, и в зависимости от части тела одни предпочитают более сухие участки кожи, другие — более потеющие и натираемые, и они постоянно борются друг с другом за место для жизни. Важно также понимать, что не каждый стафилококк на теле плохой.

Так, например, на коже живет Staphylococcus epidermis, который защищает свое место обитания от золотистого стафилококка. То, что некоторые не моются или делают это крайне редко по той причине, что мытье разрушает липидный слой, покрывающий эпидермис, все же перебор.

Другой вариант — чрезмерная гигиена, при которой все подвергается стерилизации и термической обработке, — тоже неблагоприятен, если не хуже. Немного «грязи» все-таки должно быть на коже.

Есть один занимательный труд, который показал, что скандинавские дети, воспитанные в стерильных условиях, подвержены атопическому дерматиту, а также разного вида тяжело протекающей аллергии.

Это во-первых. А во-вторых, что было для меня большим открытием, есть одна публикация, которая доказывает, что у детей, воспитанных в стерильных условиях, не посещавших детский сад и не подвергавшихся инфекционным заболеваниям раннего детского возраста, в младшем школьном возрасте после одной-двух инфекций резко развивалась острая лейкемия!