Роксана Мухарямова - Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит

В настоящее время гидроколонотерапия относится к методам с НЕДОКАЗАННОЙ клинической эффективностью. На PubMed можно встретить небольшое количество отдельных сообщений о применении ирригации кишечника при функциональных запорах и анальной инконтиненции (заметьте, не для «почистить кишечник», «почистить организм» и «от всех болезней сразу»), но ни о каких крупных исследованиях речи не идет.

Ну и чтобы вы не думали, что такая забава только в России распространена: обнаружено, что в Великобритании существует целая Association of Colonic Hydrotherapists (коммерческая). Своей тридцатилетней историей они хвастаются, а вот какими-то серьезными научными работами что-то нет. Подозрительно.

Эксперты Клиники Мэйо, в свою очередь, предупреждают, что:

☑ это небезобидный метод:часто при промывании кишечника используются травяные или кофейные растворы, вследствие чего есть несколько задокументированных случаев смерти;

☑ с большой долей вероятности на фоне процедуры пациента будут беспокоить тошнота, рвота, вздутие живота или даже судороги;

☑ у метода есть и другие возможные опасные осложнения: дегидратация, перфорация кишки, инфицирование(от предыдущего пациента), электролитные нарушения(что может стать критичным у пациентов с заболеваниями почек и сердца);

☑ если вы все-таки решили прибегнуть к методу, проконсультируйтесь до этого с врачом, чтобы обсудить соотношение пользы и рисков.

Поднимаем вопрос эффективности и безопасности процедуры, при которой для регистрации температуры кожи и под ней используется специальная камера, чувствительная к теплу. Считается, что опухоли могут вызывать изменения температуры, которые могут отображаться на термограмме.

В целом все довольно логично: опухоль растет, в нее прорастают кровеносные сосуды, это повышает температуру в опухоли, и ее может быть видно на термограмме. Да и метод практически безопасен.

Но достаточно ли логики для включения метода в скрининговые методики?Увы, нет. Рандомизированных клинических испытаний, подтверждающих эффективность метода в качестве скрининга, не проводилось. На самом деле, наибольшая опасность термографии состоит в том, что те, кто выбирает этот метод ВМЕСТО маммографии, могут упустить шанс обнаружить рак молочной железы (РМЖ) на самой ранней стадии.

Все международные профессиональные организации, занимающиеся РМЖ, рекомендуют маммографию для женщин, начиная с определенного возраста. И это тот самый случай, когда российские приказы о диспансеризации не противоречат им с точки зрения выбора метода:

; рекомендована маммография обеих молочных желез в двух проекциях для женщин в возрасте 39–48 лет 1 раз в 3 года;

; и в возрасте 50–70 лет 1 раз в 2 года.

Для женщин из групп высокого риска может быть рекомендована МРТ.

Конечно, у маммографии есть определенные «слабые» стороны (ложноположительные и ложноотрицательные результаты, побочные эффекты лечения, не улучшающие исходы, дискомфорт во время процедуры и пр.), но пока нет другого, более надежного метода. Не теряйте время на непроверенные методы!

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26 октября 2017 г. № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» // Источник: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71730314/#ixzz63M2WyqHvhttp://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71730314/#9916

2. Breast Cancer Screening. October 11, 2019 // Источник: https://www.cancer.gov/types/breast/patient/breast-screening-pdq

3. Overview – Breast cancer screening. 27 March 2018 // Источник: https://www.nhs.uk/conditions/breast-cancer-screening/

4. What Is Breast Cancer Screening? September 11, 2018 // Источник: https://www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/screening.htm

5. Benefits and Harms of Breast Cancer Screening. A Systematic Review by Evan R. Myers, MD, MPH; Patricia Moorman, PhD; Jennifer M. Gierisch, PhD, MPH. October 20, 2015 // Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2463261

Это комплекс специальных упражнений для мышц лица, выполнение которых, по мнению авторов методики, замедляет старение кожи лица и уменьшает количество морщин. Он подходит только очень мотивированному человеку, ведь достижение результата, по утверждению авторов, возможно при регулярном выполнении процедур в течение, как минимум, 3–4 недель. В целом, он безопасен, не повреждает целостность кожи и недорогой.

Увы, нет. Например, эффект филлеров может закончиться быстрее, или некоторые морщинки могут стать заметнее. Все-таки лучше посоветоваться со своим дерматологом перед началом упражнений.

Очень мало качественных работ. Например, в марте 2018 года в JAMA Dermatology была опубликована работа, в которой 27 женщин в возрасте 40–65 лет в течение 20 недель ежедневно делали 30-минутные упражнения. До конца исследования дошли только 16 человек, и в конце программы они ощущали себя примерно на 3 года моложе.

Упражнения включены в рекомендации дерматологических сообществ?На данный момент, нет. Как вы сами можете видеть, на просторах Интернета много различных методик, примерно схожих между собой. Но отсутствие четкой стандартизации метода, критериев объективной оценки результатов и сравнительных исследований пока не дает возможности говорить о его доказанной эффективности.

РезюмеИнтересно, можно обсудить с врачом, пробовать и терпеливо ждать результатов. Для немедленного результата существуют другие методы.

1. Association of Facial Exercise With the Appearance of Aging by Murad Alam, MD, MSCI, MBA; Anne J. Walter, MD, MBA; Amelia Geisler, BS; et al. JAMA Dermatol. 2018;154(3):365–367 // Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/article-abstract/2666801?redirect=true

Смысл этих видов эпиляции в том, что воздействие ярких вспышек света или лазера приводит к удалению нежелательных волос посредством селективного фототермолиза (разрушается меланин внутри волоса). В идеале, разрушению должен подвергаться только меланин внутри волосяной луковицы, однако на деле меланин содержится и в коже, вследствие чего могут пострадать окружающие ткани.

Чем светлее волос и/или темнее кожа, тем сложнее добиться желаемого эффекта и избежать ожогов кожи, однако современные лазеры могут справиться с самыми сложными задачами.

Показатели успеха лазерной и фотоэпиляции определяются сочетанием расположения места роста волос, кожи и цвета волос, этапа роста волос, типа аппарата и плана лечения (все это должен учитывать врач и правильно выставить настройки).