Роксана Мухарямова - Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит

Такие авторитетные организации, как the U.S. Surgeon General, the Centers for Disease Control and Prevention, the Food and Drug Administration, the U.S. Agency for International Development, the World Health Organization Global Programme on AIDS считают латексные презервативы при правильном их использовании ЛУЧШИМ методом защиты от инфицирования ВИЧ, вирусами герпеса и гепатита В, цитомегаловируса, хламидий, гонореи, трихомонад и сифилиса.

При этом риск заражения ВИЧ при использовании латексного презерватива снижается примерно от 80 % до 95 %. Так почему же не на 100 %?

На эффективность защиты от инфицирования влияют следующие факторы:

☑ латексная резина не является пористой, однако в процессе производства могут образовываться микроскопические дыры (поэтому существует многоступенчатый производственный контроль качества презерватива, но вероятность брака сохраняется);

☑ повреждение презерватива во время полового акта (примерно в 2 % случаев, чаще происходит при анальном сексе);

☑ использование просроченных презервативов;

☑ использование лубрикантов на масляной основе;

☑ неполное покрытие инфицированных кожи и слизистых, из-за чего происходит контакт и заражение (например, при сифилисе). Язвочки, покраснения, отек часто (но не всегда!) бывает видно невооруженным глазом.

Существуют и альтернативы. Презервативы из полиуретана и других синтетических материалов также эффективны (являются отличной альтернативой при аллергии кого-либо из партнеров на латекс, могут использоваться со смазкой на водной или масляной основе).

Презервативы из стенки овечьего кишечника («натуральные», lambskin) имеют поры до 1500 нм в диаметре, поэтому пригодны только в качестве средства контрацепции, а не защиты от инфекции.

1. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines by Kimberly A. Workowski, MD. June 5, 2015 / 64(RR3)☑ 1-137 // Источник: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6403a1.htm

2. A Response to Recent Questions about Latex Condom Effectiveness in Preventing Sexual Transmission of the AIDS Virus // Источник: http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/Pnabs065.pdf

Завершая эту книгу,нам хочется пожелать вам спокойствия и уверенности в вопросах здоровья. Вы регулярно будете встречаться со «срочными новостями из долины каких-то ученых, доказавших ценность (или опасность) употребления сахарного печенья после еды». Мы надеемся, что после прочтения этой книги фраза «научные исследования показали» не будет вызывать у вас понимания абсолютной правдивости дальнейшего текста, а, наоборот, возбудит интерес почитать первоисточник.

Медицина, как любая другая наука, увы, сложная, как бы ни хотели ее упростить популяризаторы. Вы не обязаны профессионально разбираться в качестве научных исследований, вы не обладаете клиническим опытом. Пусть эта книга будет вам вспомогательным инструментом на пути поиска того врача, который сможет разделять ваши взгляды на медицину и с которым вы сможете совместно принимать единственно верные решения в отношении здоровья вас и ваших близких.

Меня зовут Роксана Мухарямова, я автор этой книги, рискнувший сказать о себе в первом лице лишь в самом ее конце. Почему так? Все просто: эти страницы – труд большого сообщества, которое собралось в моем блоге о доказательной медицине Evidence Based Club (Клуб доказательной медицины). Без высказанных одобрений и сомнений эти разборы не получились бы такими, какими вы их сейчас читаете.

Я закончила медицинский университет в 2008 году и работала врачом-терапевтом. Мне повезло иметь потрясающих преподавателей в ВУЗе, которые впервые рассказали о доказательной медицине. Мой руководитель в интернатуре, ныне покойный профессор Ильдар Газымович Салихов, никогда не принимал на веру ни одного довода. Каждое наше клиническое решение должно было основываться на чем-то, и много слез было пролито в свое время от ощущения «несправедливости» постоянного поиска профессором доказательств правильности наших мыслей и действий.

Позже я сменила сферу деятельности на организацию дополнительного профессионального обучения врачей, чем и занимаюсь по настоящее время. Однако клинической медицины мне всегда не хватало, поэтому и появился блог «Клуб доказательной медицины», где я делилась последними новостями науки, новыми рекомендациями и предлагала обсудить волнующие врачей и пациентов вопросы. Наше сообщество удивительно притянуло к себе как профессионалов, так и людей без медицинского образования, ищущих ответы на свои вопросы о здоровье.

Мне всегда хотелось «примирить» врача и пациента, поскольку абсолютно уверена, что успешная коммуникация улучшает прогнозы лечения. В блоге мы пытаемся обсуждать сложности, с которыми встречается каждая сторона, и найти оптимальные для существующей ситуации решения, что я попробовала сделать и в этой книге.

Я хочу поблагодарить Алену Чубарову, Елену Мотову, Анну Левадную, Юрия Сергеева, Екатерину Потеряеву, Юлию Дмитриеву, Владимира Савельева, Рустама Якубова, Антона Барчука, Ольгу Василенко, Люцию Гиниятову и других специалистов, чьи материалы нашли место в этой книге. И, конечно, выражаю признательность каждому участнику нашего сообщества за интерес к поиску достоверной информации о здоровье.

Список использованной и рекомендованной литературы для удобства вынесен в конец глав (прим. авт.).

Систематический обзор и мета-анализ. Общие сведения // Сайт Доказательная медицина для всех // Источник: https://medspecial.ru)

American Heart Association Scince and Medicine Department. Published Nov. 10, 2018 // https://www.instagram.com/p/Bsw5OUJlJYv/

Bryan Williams, Giuseppe Mancia, Wilko Spiering,et al. 2018. ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension, European Heart Journal, Volume 39, Issue 33, 01 September 2018, Pages 3021–3104 // https://watermark.silverchair.com

EBM Resource Center: Home // The EBM Triad // Armstrong E.C. (2003). Harnessing new technologies while preserving basic values. Fam Sys and Health, (21) 4, 351–355 // Источник: https://guides.library.nymc.edu/EBM_Resource_Center

Канадское руководство по здоровому питанию. Источник: https://www.canada.ca/en/health-canada/services/canada-food-guide/resources/snapshot/languages/russian-russe.html

Ketogenic dietary therapies for the treatment of epilepsy by Eric HW Kossoff, MD // Источник: https://www.uptodate.com/contents/the-ketogenic-diet-and-other-dietary-therapies-for-the-treatment-of-epilepsy

БАДы и риск гепатотоксичности // Источник: http://medspecial.ru/for_doctors/12/29149/

Laboratory and radiologic evaluation of nutritional status in children by Sarah M Phillips, MS, RD, LD Craig Jensen, MD // Источник: https://www.uptodate.com/contents/laboratory-and-radiologic-evaluation-of-nutritional-status-in-children?search=nutritional%20status&source=search_result&selectedTitle=1~150

Craig WJ. Health effects of vegan diets.Am J Clin Nutr. 2009;89(5):1627S., Rao V, Al-Weshahy A.Plant-based diets and control of lipids and coronary heart disease risk.Curr Atheroscler Rep. 2008;10(6):478., Le LT, SabatéJ. Beyond meatless, the health effects of vegan diets: findings from the Adventist cohorts.Nutrients. 2014;6(6):2131