Б. Апанасенко - Руководство для врачей неотложной помощи

Мелена после кровохарканья появляется ∙ Мелена встречается часто очень редко

Кровохарканье продолжается несколько часов или дней ∙ Кровавая рвота обычно бывает кратковременной и обильной.

Неотложная помощь:

— обеспечить больному полный покой, приподнять головной конец кровати;

— внутривенно ввести 10 мл 10 % раствора кальция хлорида или кальция глюконата, 10–20 мл 1096 раствора натрия хлорида, викасола (2–4 мл 1 % раствора), аскорбиновой кислоты (4–8 мл 5 % раствора);

— ввести кодеин (внутрь по 0,015-0,02 г), дионин (внутрь по 0,01 г) или текодин (внутрь по 0,005 г или подкожно по 1 мл 1 % раствора) для подавления кашлевого рефлекса;

— аминокапроновая кислота по 100 мл 5 % раствора внутривенно.

Осуществить экстренную госпитализацию в отделение реанимации. Эвакуация на носилках с приподнятым головным концом (рис. 2, е ).

Острая дыхательная недостаточность — патологическое состояние, при котором даже предельное напряжение механизмов жизнеобеспечения организма оказывается недостаточным для снабжения его тканей необходимым количеством кислорода и выведения из них углекислого газа. Различают 2 основные разновидности острой дыхательной недостаточности: вентиляционную и паренхиматозную. В основе вентиляционнойОДН лежит недостаточная вентиляция всей газообменной зоны легких, нарушающая оксигенацию крови и выведение углекислоты из организма. Она возникает при различных нарушениях проходимости дыхательных путей, нарушениях центральной регуляции дыхания, недостаточности дыхательной мускулатуры. Характерно возникновение артериальной гипоксемии и гиперкапнии. При паренхиматознойОДН имеет место несоответствие между вентиляцией и кровообращением в различных отделах легочной паренхимы, что приводит к артериальной гипоксемии, сочетающейся нередко с гипокапнией, обусловленной компенсаторной гипервентиляцией газообменной зоны легких. На практике сочетаются оба эти механизма. Среди наиболее часто встречающихся причин ОДН следует назвать следующие:

— заболевания легочной паренхимы, выключающие значительную ее часть из процессов вентиляции;

— тяжелый отек легких;

— продолжительный приступ бронхиальной астмы, астматический статус;

— пневмоторакс, особенно напряженный;

— резкое сужение дыхательных путей (отек гортани, инородное тело, сдавливание трахеи снаружи);

— протяженный, билатеральный перелом ребер;

— заболевания, протекающие с поражением дыхательной мускулатуры (миастения гравис, отравления ФОВ, полиомиелит, столбняк, эпилептический статус);

— бессознательное состояние, обусловленное отравлением снотворными средствами или кровоизлиянием в мозг.

Выделяют три степени ОДН.

I степень (умеренная). Жалобы на нехватку воздуха. Больные беспокойны, в состоянии эйфории. Кожа влажная, бледная; акроцианоз. Частота духания достигает 25–30 в минуту (если нет угнетения дыхательного центра). Тахикардия, умеренная артериальная гипертензия. ОДН I степени при своевременном лечении обратима; в противном случае развивается II степень ОДН.

II степень (значительная). Больной возбужден, могут быть бред, галлюцинации. Выраженная синюшность, тахипное (35–40 дыхательных движений в минуту). Кожа влажная (может быть профузный пот). Тахикардия достигает 120–140 ударов в минуту, нарастает артериальная гипертензия. При осуществлении экстренных мер интенсивной терапии ОДН обратима.

III степень (предельная). Больной в коматозном состоянии, нередко сопровождающемся клиническими и тоническими судорогами. Пятнистая синюшность кожи. Зрачки расширены. Тахипное (частота дыханий более 40 в минуту), дыхание поверхностное (иногда становится редким — 8-10 в минуту). Пульс аритмичный, частый, едва прощупываемый. Артериальное давление резко снижается. Без экстренной реанимационной помощи быстро наступает летальный исход.

Неотложная помощьнаправлена на:

— восстановление и обеспечение проходимости и дренирование дыхательных путей;

— улучшение альвеолярной вентиляции и легочного газообмена;

— улучшение гемодинамики, борьбу с сердечно-сосудистой недостаточностью.

Для восстановления проходимости и дренирования дыхательных путей необходимо:

— больного, утратившего сознание, уложить на бок (желательно правый), запрокинув голову назад (это предохраняет от западения языка); ввести резиновые или пластмассовые воздуховоды, произвести аспирацию патологического содержимого из трахеи и бронхов;

— произвести интубацию трахеи и периодическое отсасывание секрета из трахеи и бронхов;

— провести трахеостомию, если интубация невозможна.

Для улучшения альвеолярной вентиляции и легочного газообмена рекомендуются:

— оксигбнация (через носоглоточный катетер или с помощью маски);

— искусственная вентиляция легких.

Для борьбы с острой сердечно-сосудистой недостаточностью вводят сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, дигоксин), диуретики (фурасемид, лазикс), аналептики.

Больные с ОДН подлежат госпитализации в блок интенсивной терапии и реанимации пульмонологического отделения. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом в специализированной машине СП (рис. 2, е ) По показаниям в машине проводится ИВЛ.

Это полиэтиологическое заболевание, обусловленное химическими, термическими, механическими, бактериальными причинами. Различают экзогенную и эндогенную формы. Особое место занимает флегмонозный гастрит. Характерны острое начало, тошнота, рвота непереваренной пищей, горечь во рту, тяжесть и боли в эпигастрии, общая слабость. Объективно: бледность кожных покровов, гипотония. Температура часто повышена. Язык обложен. Появление боли при пальпации в эпигастрии. При флегмонозном гастрите лихорадка ремиттирующего или гектического типа, ознобы, неукротимая рвота, боли в эпигастрии, сухость языка, вздутие живота, явления сердечно-сосудистой недостаточности.

Дифференциальную диагностику следует проводить с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости (острый холецистит, острый панкреатит, обострение язвенной болезни, инфекционные заболевания), инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения.

Неотложная помощь:

1) немедленное промывание желудка щелочным, физиологическим раствором или теплой водой, воздержание от приема пищи;

2) внутривенное капельное введение физиологического раствора или 5 % раствора глюкозы (до 1–1,5 л);