Б. Апанасенко - Руководство для врачей неотложной помощи

Построение схемы обследования определяется сущностью неотложного состояния и зависит от состояния жизненно важных функций пациента. Следует производить обследование раздетого пациента при хорошем освещении. Оценка общего состояния и питания безусловно следует после оценки состояния сознания. Дальше исследуют системы дыхания и кровообращения, чтобы оценить жизненно важные функции, и только потом проводят дальнейшее обследование всех областей тела человека.

В неотложной ситуации все эти исследования должны выполняться быстро, надежно и щадяще для пациента.

В последующих разделах этой главы прение всего дается описание обязательной для выполнения минимальной схемы обследования врачом неотложной помощи всех больных и пострадавших независимо от заболевания или повреждения, а затем последовательно излагаются схемы обследования пациентов с различными заболеваниями и повреждениями.

Особенности обследования больных с острыми хирургическими заболеваниями описаны в главе 4 настоящего руководства.

Жалобы: выслушать и зафиксировать основные жалобы, связанные с внезапным заболеванием и травмами.

Время начала заболевания или его обострения, получения травмы и механизм ее возникновения.

Дальнейшее развитие заболевания (повреждения). Перенесенные болезни.

Оценка состояния сознания больного: ясное, помрачненное, спутанное, сопорозное, коматозное.

Общее состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое.

Положение в постели: активное, вынужденное, пассивное.

Оценка поведения: спокоен, вял, заторможен, возбужден. Возбуждение — речевое, двигательное.

Выражение лица — спокойное, болезненное, страдальческое и т. д.

Состояние и реакция зрачков на свет.

Кожный покров и видимые слизистые — цвет, влажность, тургор.

Система кровообращения: пульс (ритм, частота, наполнение, напряжение), артериальное давление, границы и тоны сердца (акцент, шумы, шум трения перикарда); дефицит пульса.

Система органов дыхания: тип дыхания, ритм, частота, глубина, при наличии одышки — ее тип; данные перкуссии и аускультация легких.

Система органов пищеварения: диспептические расстройства, данные перкуссии, пальпации и аускультации живота, симптомы раздражения брюшины.

Мочеполовая система: диурез, данные осмотра поясничной области, пальпация почек, симптом Пастернацкого, наличие или отсутствие гематурии.

При наличии боли в области сердца: локализация, иррадиация, интенсивность, характер, время появления, повторность, периодичность, связь с приемом пищи, психической травмой или физической нагрузкой и т. п.

Наличие в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь, ревматизм, стенокардия, инфаркт миокарда и т. д.). Все остальные исследования следует проводить по схеме, изложенной в разделе 2.2.

Жалобы : выяснить характер головной боли, время ее возникновения; наличие или отсутствие головокружения, тошноты, рвоты, шума в голове.

Анамнез заболевания: отметить начало и дальнейшее развитие заболевания, вплоть до прибытия врача неотложной помощи.

Перенесенные заболевания ; особое внимание обратить на заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения), черепно-мозговые травмы, наследственные заболевания, болезни обмена веществ.

Нервная система.

Черепные нервы : двоение в глазах, неравномерность глазных щелей, косоглазие, объем движений глазных яблок, состояние зрачков, их реакция на свет, анизокария, нистагм, опущение угла рта, охриплость голоса, нарушение глотания, отклонение языка в сторону, дизартрия.

Менингиальные симптомы : ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского.

Двигательная сфера : объем активных и пассивных движений, характер мышечного тонуса, наличие парезов и параличей.

Исследование координации : проба Ромберга, пальценосовая.

Чувствительная сфера : болевая, тактильная, мышечно-суставная чувствительность.

Рефлекторная сфера : сухожильные рефлексы — нормальные, повышенные, высокие, снижены, низкие, отсутствуют; кожные брюшные рефлексы — нормальные, снижены, отсутствуют; патологические рефлексы — Бабинского, Оппенгейма и др.

Афазия: моторная, сенсорная, тотальная.

Симптомы натяжения периферических нервных стволов : Ласега и др.

Все остальные исследования следует проводить по схеме, изложенной в разделе 2.2.

Жалобы: при наличии боли, ее локализация, связь с движениями и дыханием.

Время и механизм получения травмы. Симптомы, появившиеся непосредственно после травмы : тошнота, рвота, головокружение, головная боль, потеря сознания.

Следы или наличие кровотечения изо рта, носа, наружных слуховых проходов. Кожный покров и подкожно-жировая клетчатка, мышцы — наличие ссадин, ран, кровоподтеков (гематом).

Костно-суставная система : деформации сегментов конечностей и суставов, укорочение конечностей, болезненность при пальпации (локализованная, разлитая), крепитация, нагрузка по оси, болезненность при сдавливании грудной клетки и таза в горизонтальной и сагиттальной плоскостях, активные и пассивные движения.

Чрезвычайно важно обследовать кожный покров, подкожно-жировую клетчатку, мышечную и костно-суставную системы в определенной последовательности — голова, шея, верхние конечности, грудь, живот, таз, нижние конечности, с тем чтобы не пропустить повреждений.

Все остальные исследования следует проводить по схеме, изложенной в разделе 2.2.

Жалобы : время и количество принятого токсического вещества; обстоятельства отравления.

При объективном обследовании необходимо обратить внимание на состояние и реакцию зрачков на свет, проверить корнеальные рефлексы, болевую чувствительность, реакцию на нашатырный спирт. Оценить психическое состояние больного.

Кожный покров — окраска, влажность, отечность, тургор.

Слизистые — ожог слизистых рта, зева, глотки; наличие или отсутствие саливации.