Б. Апанасенко - Руководство для врачей неотложной помощи

Не удается отметить никаких типичных признаков выраженного бурного судорожного эпилептического припадка. Для снятия истерического припадка наиболее подходят транквилизаторы: 2 мл 5 % раствора седуксена внутримышечно.

В основе миастении лежит нарушение образования и накопления ацетилхолина в области конечных пластин двигательных нервов. Вероятно, это заболевание принадлежит к числу аутоиммунных болезней. Внезапное увеличение образования ацетилхолина приводит к развитию мышечной слабости различных групп мышц, в том числе и межреберных. Последнее обстоятельство приводит к опасности развития паралича дыхания и острой дыхательной недостаточности.

Лечение.Немедленное внутривенное введение 2,0 мл 0,05 % раствора прозерина, которое затем повторить еще дважды с промежутками между введениями в 30 мин. При отсутствии эффекта — интубация и перевод на ИВЛ.

Больной госпитализируется, только на носилках, в ОРИТ в сопровождении врача (рис. 2, е ).

Опухоли головного мозга нередко протекают без ярко выраженной клинической картины. И только с достижением достаточной величины они проявляются в выраженном гипертензивном синдроме. У больных внезапно возникают резкие головные боли, многократная рвота без предварительной тошноты, слабость, головокружение; пульс твердый, редкий, менее 60 уд./мин, напряженный. Артериальное давление вначале повышено, затем постепенно снижается. Возможно развитие очаговой симптоматики.

Неотложная помощьзаключается в введении 80-120 мг лазикса внутривенно; при стойком снижении АД дополнительно внутримышечно вводят 2 мл 10 % раствора сульфокамфокаина, 2 мл кордиамина.

Больной нуждается в срочной госпитализации в неврологический стационар на носилках в горизонтальном положении.

Необходимость в оказании экстренных пособий может возникнуть при развитии синдромов менингита и менингоэнцефалита. Этиология их может быть самой разнообразной:

— прогрессирование (распространение) из ближайшего окружения (воспаление среднего уха, сосцевидного отростка, придаточных пазух носа);

— осложнения открытых черепно-мозговых травм и переломов основания черепа;

— метастазирование (гематогенно-метастазированный менингит, метастазированный очаговый энцефалит при гнойном эндокардите);

— инфекционной природы (бактериальные, вирусные).

Начинается остро — с высокой лихорадки, ознобов, головной боли, тошноты и рвоты. Ярко выраженная светобоязнь. При исследовании неврологического статуса выявляются положительные симптомы раздражения мягкой мозговой оболочки: ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского. При изучении анамнеза принимают во внимание эпидемиологические данные. Важнейший дополнительный метод диагностики — исследование спинно-мозговой жидкости (в стационаре).

Для этого синдрома характерными признаками являются помрачнение и утрата сознания, нарушения психики (психозы). Все это протекает на фоне общеинфекционных симптомов (тошнота, рвота, лихорадка). Нередко выявляются менингиальные симптомы, а также очаговые (парезы и параличи конечностей, нистагм, косоглазие, птоз, нарушение речи и глотания, очень редко эпилептоформенные припадки).

Неотложные терапевтические мероприятияпроводимые врачом неотложной помощи при синдромах менингита и энцефалита, направляются на борьбу с отеком мозга: лазикс — 80-120 мг внутривенно; 2 мп 10 % раствора сульфокамфокаина внутривенно; кордиамин — 2 мл внутримышечно. Быть наготове и предупредить опасность аспирации, особенно при параличе мышц глотки и нарушении глотания. Экстренная госпитализация в ОРИТ инфекционного стационара. Транспортировка на носилках в стабильном положении на боку в сопровождении врача.

При наличии в службе скорой медицинской помощи России специализированной психиатрической службы на догоспитальном этапе врач неотложной помощи очень редко входит в тесный контакт и оказывает экстренные лечебные пособия пациентам с неотложными психическими состояниями. Все же в практике работы врача неотложной помощи контакт с такими больными не исключен. Изучая, обследуя и оказывая помощь больному с острыми нарушениями психики, врач неотложной помощи должен соблюдать следующие основные положения:

— быть спокойным, осторожным, быстро оценить обстановку: вести себя при выполнении вызова безбоязненно и уверенно:

— избегать в своих действиях всего того, что начнет провоцировать дальнейшее беспокойство и возбуждение больного;

— тщательно изучить анамнез заболевания, используя при этом ознакомление с анкетными данными, имеющейся медицинской документацией и опрос родственников;

— назначать психотропные препараты по возможности после оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

— точно документировать все полученные данные и проведенное лечение в истории болезни.

Врач неотложной помощи, диагностировав при вызове острые нарушения психики у пациента, обязан немедленно вызвать себе в помощь психиатрическую бригаду, используя для этой цели водителя санитарного автомобиля, родственников больного, соседей.

Краткие сведения о наиболее часто встречающихся острых нарушениях психики и неотложной помощи при них, изложенные ниже, даны для тех случаев в практике, когда психиатрическая бригада задерживается или же в конкретном населенном пункте (село, деревня, поселок, небольшой город) специализированной психиатрической службы на догоспитальном этапе нет. В такой ситуации врачу неотложной помощи необходимо руководствоваться нашими советами.

Врач должен знать, что все больные с неотложными психическими состояниями, нуждающиеся в экстренной госпитализации, доставляются в психиатрическую лечебницу на носилках в сопровождении врача, а при необходимости — и фельдшера.

Это состояние чаще всего развивается при психической декомпенсации у страдающих неврастенией, неврозами, при психических изменениях личности, конфликтных ситуациях, ссорах. Больной возбужден, беспокоен, обижен, много двигается. Нередко продолжает доказывать свою правоту. Иногда угрожает своему обидчику расправой. Оказание помощи сводится к доверительной беседе с больным, внутримышечному введению 2 мл 0,5 % раствора седуксена. Направление в психиатрическую лечебницу не обязательно.