Леонард Саламатов - Развитие психиатрии в Вятском крае

Ноябрь – по прежнему гримасничает, кроме рубашки, ничего на себе не держит. Принимает различные позы.

Январь 1911 года. Бессознательно галлюцинирует. Поёт песни довольно громко. Ходит по столовой и коридору. Смеётся, гримасничает. Спит плохо, по ночам галлюцинирует.

Март 1912 года. Подвижна. Разговаривает, бранится, угрожает кому – то. Плачет, поёт песни. Спит плохо, тревожно. Ест достаточно.

Октябрь – день проводит в столовой. Сидит на лавке у стола. Иногда подвижна. Много двигается по коридору и палатам. Молча целует руки у врача или надзирательницы, сопровождая поцелуи жестами и кривляньями. Иногда лежит на полу у входной двери в стереотипной позе. Растительная жизнь нормальна.

На протяжении ряда лет получала лечение: неоднократно ванны, рыбий жир, висмут. Умерла 23 июня 1918 года от истощения.

Дневники пишутся редко. Они не раскрывают психопатологическую картину больной. Причиной тому, возможно, были очень большие нагрузки на врачей и грядущий голод, когда нечем было накормить больных.

Зыкова А.И 24 лет. Поступила 9 июня 1911 года, девица. Умерла от истощения 13 сентября 1918 году. Диагноз – кататония.

Дневники: июль – молчит, жидкость не пьет, кормят с рук, ноне всегда, потому что сжимает губы.

Август – пищи не принимает, кормят через зонд.

Сентябрь – стала есть хорошо. Вес 20 фунтов.

Март – больная днём все время проводит, сидя на полу. На вопросы отвечает неохотно, просится к своей маме.

Апрель – больная стала беспокойной, пела, кричала.

Июнь – спокойна, больше лежит в постели, ничего не говорит. Ест, спит достаточно, иногда сама ходит в столовую.

Сентябрь – утром, около 5 часов больная убежала из барака. Была поймана городовым и приведена в больницу. (48)

Создается мнение, что до этого периода содержание больных в стационаре больше носил не лечебный, а наблюдательный характер, характер призрения. Лечение народными средствами, применение различных настоев из трав, другие методы лечения не носили научно обоснованного характера. Это были эмпирические методы, которые в каких-то случаях оказывали помощь больному, зачастую чисто психотерапевтическую. И это вселяло уверенность у обывателя в большой положительный результат. Такая переоценка могла принести больному большой вред, так как применялась вслепую, а порой назначались вредные, ядовитые травы. На этом неплохо «знахари» зарабатывали

Никогда не забуду один случай, это в семидесятые годы двадцатого столетия, когда я за рулем своей машины остановился около церкви в Кирове, ко мне тут же подошла старушка и умоляла довести её недалеко за город. Спешить мне было некуда и я дал согласие отвести за город километра два. Мне старушенция объяснила, что она знает одно растение, которое прекрасно исцеляет болезни. Это меня заинтересовало. Старушка отошла недалеко от обочины дороги и сделала вид, что она что-то ищет среди растений. Увидав, что за ней не наблюдают, она начала рвать всю попавшую под руку траву без всякого разбора. Нацапав изрядное количество травы, она вернулась к машине сказав, что нашла всё, что ей нужно, и сейчас около церкви будет продавать, связав в пучки. Вмешиваться не стал, рассудив, что травой никого не отравит. Сказал только, что так делать нехорошо. Вот такие приёмы «мнимого» лечения и применялись довольно часто.

Дневники писались нерегулярно. Проследить какую-то закономерность сложно. Объясняется редкое, нерегулярное написание дневников большой нагрузкой на врача. Каждому врачу приходилось вести около двух сотен больных. По этой же причине написанные дневники мало информативны. Недостаточно полно раскрывают психопатологическое состояние пациента. Часто врачи ограничивались записью, что состояние прежнее или описывая просто внешнее поведение больного. Какого-то лечения больным не назначалось.

Ряд больных находились в стационаре довольно продолжительное время. Так, больная А.А.Зубарева, женщина 31 года, находилась в стационаре с 6 августа 1913 года до 8 августа 1918 года с диагнозом demencia precocs, непрерывно 6 лет. Умерла от туберкулёза легких.

Вышеупомянутая Е.Е.Ковалева, женщина 32 лет, с таким же диагнозом поступила 25 августа 1905 года, умерла от истощения 23 июня 1918 года. Находилась в больнице 13 лет. 11 лет находилась в больнице Л.Т.Суворова, с 12 августа 1892 года до 6 апреля 1918 года, умерла от «слабости сердца». Больной И.Е.Пермяков, 27 лет, находился в больнице с 19 марта 1890 года по 11 февраля 1918 года, то есть 28 лет, с диагнозом «вторичная деменция». Длительно находились в психиатрическом отделении и многие другие больные.

Диагноз шизофрения в «скорбном билете» впервые встречается в психиатрическом отделении Вятской губернской больницы в 1917 году. Больной М.Ф.Нагорничных находился в больнице с 3 июня 1917 года до 13 апреля 1918 года с диагнозом «schizophrenia». Другим больным ставились в этот же период диагнозы: «паранойя», «кататония».(49) 93

Это нозологическое заболевание, которое фигурирует несколько десятилетий до настоящего времени не находит признания в ряде стран. В нашей стране склонны считать, что под этим термином скрывается несколько психических болезней. Точка будет поставлена, когда будет ясна этиология и патогенез болезни. Но поскольку это произойдет неизвестно когда, приходится пользоваться тем, что предложено немецкими учеными. История появления термина такова:

Заболевание шизофрения описал первым в 1896 году немецкий ученый Крепелин (E Krepelin). Он назвал заболевание demencia precox – раннее слабоумие. В дальнейшем его понимание этой болезни подверглось критике. Отмечалось, что заболевание трактуется без динамики, как что-то стабильное, застывшее. Писалось, что наблюдаются и более мягкие варианты болезни. В 1911 году немецкий психиатр Блейлер описал ряд других, более благоприятных клинических вариантов течения болезни. Он предложил называть болезнь – шизофрения. От названия шизо – расщепляю и френ – душа, то – есть расщепление личности, расстройство мышления. В дальнейшем наши отечественные учёные стали использовать это название болезни в своей практике. С 1917 года название болезни появляется в медицинских документах на Вятке. (14)

Диагнозы начального периода для нас не совсем понятны. Но тот вопрос достаточно сложен и в настоящее время. За полста. лет он в России и дополнялся и сокращался многократно. И сейчас в Америке всем душевно больным ставится один диагноз – невроз. Правда он подразделяется на выраженный и слабый. Есть учёные, которые считают, что душевный склад у этих людей другой, что это своя норма восприятия окружающего мира.

Немного забегая вперед сообщу сведения о порядке хранения историй болезни на тех, кто проходил лечение в стационаре психиатрической больницы. Все истории болезни складывались в отдельные папки. При очередном поступлении повторного больного из медицинского архива извлекалась папка предыдущих поступлений этого больного и врач имел возможность познакомиться с психическим состоянием за весь предыдущий период по записям в истории болезни. По распоряжению министерства здравоохранения истории болезни должны храниться бессрочно, уничтожению в психиатрической больнице они не подлежали. На территории больницы построено было деревянное одноэтажное здание с встроенными стеллажами в несколько рядов с пола до потолка. В нём и размещались истории болезни на всех пролечившихся больных. При необходимости, при повторной госпитализации сестра архива больницы находила нужную историю болезни. Но шли годы и количество историй болезни в больничном архиве с каждым годом возрастало. Архивные полки через несколько десяток лет были настолько перегружены, что дальше размещать истории болезни стало просто некуда. Администрация больницы обратилась в Кировский областной архив с просьбой забрать истории болезни из больничного архива. В 1958 году приехали работники областного архива с тем, чтобы выбрать наиболее показательные, характерные истории болезни из общей массы скопившихся историй болезни, чтобы забрать их в областной архив, а оставшийся ликвидировать. Сами работники архива сказали, что они не специалисты в области медицины и тем более в психиатрии. Попросили дать им в помощь врача, разбирающего в этих вопросах, то есть врача-психиатра. Вот и направили автора этих строк помогать работникам архива отбирать наиболее подходящие истории болезни. У меня голова пошла кругом от количества историй болезни и глаза разбежались. Ну как из такого количества историй болезни выбрать именно те, которые нужно сохранить, передать в областной архив, чтобы позднее с ними работать, делать какие-то выводы. Я просто растерялся. Но делать нечего, помогать отбирать что-то стоящее было нужно, время идёт. Копался несколько дней, что-то выбрал. Документы передачи историй болезни подписала главный врач больницы В.В.Вотинова, доверив мне, да и заниматься этим ей просто было некогда.