Леонард Саламатов - Развитие психиатрии в Вятском крае

У нас, пишет В.А.Трейтер, есть так называемые буйные больные, которых ничем нельзя удержать, кроме изолятора или обёртывания в простыни. Но их не должно быть. В правильно поставленной работе в лечебнице есть больные беспокойные, но не буйные. Буйных же нет и не должно быть.

Младший персонал берут с улицы, без всякой подготовки, смотритель направляет туда, куда сочтёт нужным. Сегодня, например, вы видите совершенно незнакомого человека, а известного своей опытностью работника служителя, оказывается, смотритель перевёл совершенно в другое место.

Персонала не хватает. В женском отделении, к примеру, должны постоянно находиться две сиделки и две поддежурных, т.е. на посылках. Но их нет, в результате больные редко, не каждую неделю выводятся на прогулку.

Так Василий Алексеевич вплотную подходит к вопросу о необходимости занять больного, отвлечь его от больничной атмосферы. Это стремление избежать пагубного влияния стационара, избежать пресловутого госпитализма. В этот период больные находились в стационаре не месяцами, а годами. В свою очередь, госпитализм не приводил к улучшению психического здоровья, а напротив ухудшал его. Это чувствовал доктор и стремился как-то избежать его. В своём стремлении он опережал устоявшееся представление о психически больном, как о безнадежном и любое лечение не имело перспективы. Он ещё не был знаком и не знал о возможности лечения больного трудом. Василий Алексеевич Трейтер обладал аналитическим складом ума и совершенно не ясна причина, почему не возглавил в своё время психиатрическую больницу. Правда, её возглавила не менее выдающийся доктор - Л.К.Громозова.

Культурный уровень прислуги был крайне низок. Надзиратель один на несколько помещений и не может всего видеть. В результате в 1908 – 1909 годах за побои больных было уволено 10 человек, а сиделок 11 человек. За пьянство 15 служителей и 2 сиделки. Зарегистрировано 15 случаев спанья на дежурстве. Это в 28 и 29 палатах, а сколько не зарегистрировано?

Размер, отпускаемых для питания больных средств, мизерный – 19 копеек в день. В то время, как в других отделениях – 21 копейка. Для рационального питания больного нужна 41 копейка в сутки.

О прогулках: ничто так не укрепляет здоровья, как прогулки. После питания они занимают второе место. Это первое лекарство для больного. Летом, в лучшем случае, больной находится на свежем воздухе 2 – 3 часа. Осенью, из-за дождей, прогулки часто отменяются. Зимой - из-за недостатка теплой одежды. Но, главным образом, из-за нехватки персонала. И в этом вопросе Василий Алексеевич выступает как поборник борьбы с госпитализмом. Относительно работы больных положение еще хуже. Она находится в зачаточном состоянии, так как нет земли, столь необходимой для работы в летнее время. Это тем более актуально, что большую часть больных составляют крестьяне. В летнее время они начинают просить отпустить их домой, где они будут косить и жать. Наивно обещая, «к зиме вернусь». Небольшой шаг в этом направлении сделан, арендован небольшой участок земли, сейчас там работают больные. Но всё в зачаточном состоянии. Необходимо скорейшее приобретение большого земельного участка для устройства на нём колонии. Кроме того, под 6 бараком ткацкая мастерская, которая дает от 3 до 4 тысяч аршин ткани. В седьмом приюте – сапожная мастерская, в третьем бараке заняты шитьём.

О развлечениях не упоминаю, говорит В.А.Трейтер. Они сильно затруднены из-за нехватки ламп. Подводя итоги, резюмирую: положение наших больных не соответствует требованиям науки, потому что:

I Управление лечебным заведением должно находиться в руках лиц, которые занимаются лечением больных. Лечебное заведение должно самоуправляться с представителем – директором.

II Пора отказаться от мыслей, что душевнобольные могут обходиться более дешёвым лечением, а следовательно – худшим. Напротив, оно должно быть гораздо дороже соматического или хирургического, так как оно должно быть преимущественно гигиеническо – диетическое. Только тогда могут быть достигнуты лучшие результаты лечения, поэтому:

1 Лечебница с гигиенической точки зрения должна отвечать всем требованиям.

2 Питание должно соответствовать требованиям гигиены (вкус, калорийность, усвояемость).

3 Персонал должен быть высокообразованным.

4 Способы укрощения больных – влажные укутывания, изоляторы должны быть оставлены, взамен этого должны внедряться методы нестеснения.

5 В качестве отвлекающего метода широко должны применяться: работа, прогулки, развлечения.

III Необходимо открыть лечебницы в радиусе 100 верст.

IV Открыть колонии одну на три – четыре лечебницы.

V Для идиотов нужны приюты.

VI Специализация для надзирателей, школа для сиделок.

VII Алкоголиков в психозе помещать в специальное отделение.(84)

Если алкоголик отвечает на вопросы, не является больным, его оставляют при полицейской части, откуда на другой день отпускают. Если доставленный в часть на вопросы не отвечает, совершенно не держится на ногах, его тотчас отправляют в губернскую больницу. Так же поступают с теми, кто ведёт себя буйно. В полицейской части оставляются те, кто не потерял сознания, находится в спокойном состоянии. Все остальные отправляются в губернскую больницу. В больнице их складывают на полу, когда есть опасение со стороны сердца, делают промывание желудка и дают лекарства для возбуждения сердечной деятельности.

Помещение, где они находятся, не приспособлено для таких целей. Там находятся больные в ожидании осмотра. Больные с ожогами, заболеванием внутренних органов лежат на койке в так называемой «ожидалке». Они вынуждены выносить присутствие трех – четырех пьяниц, которые мочатся под себя, которых тут же рвёт. Придя немного в себя, эти алкоголики начинают неистово кричать и отборно ругаться. В таких случаях вызывают казенную лошадь и скандалиста отправляют в полицейскую часть для окончательного вытрезвления. В других случаях дежурные врачи отправляют алкоголика, для своего удобства, в психиатрическое острое отделение. Так поступают и в случае, если привозят возбуждённого алкоголика. Каких-либо правил, как поступить с алкоголиком в состоянии алкогольного опьянения, нет. При этом упускают из вида, что душевнобольной нуждается в покое даже больше, чем соматические больные. На деле всё происходит наоборот, больным приходится терпеть рядом буйного пьяницу. Душевнобольные просыпаются, вскакивают с койки.

Полицейские чины тоже недовольны тем, что в их помещениях находятся пьяницы, тогда как помещение предназначено для содержания задержанных. Отсюда вывод – нужно помещение, где могут находиться пьяницы, чтобы они не мешали окружающим.