Леонард Саламатов - Развитие психиатрии в Вятском крае

Слабых больных переводят в 7 барак и в 27 палату, женщин в 9 барак. Спокойные хроники находятся в приютах.

Обслуживаются 5 врачами. Старший врач ведает канцелярией и ведёт 29 палату больных.

Первый ординатор, женщина, ведёт 213 больных.

Второй ординатор ведёт 8 палату и 1,2,3,5, бараки, 5 приютов. Всего 245 человек, из них около 70 больных - беспокойных хроников.

Третий ординатор ведёт 27 палату, 2 приют - 108 человек и амбулаторный прием больных 3 дня еженедельно.

Четвертый ординатор ведёт 272 человека.

115 больных ведёт врач-эпидемиолог из-за большой загруженности врачей-психиатров.

Во время отпуска или болезни больных ведут те же врачи. В результате нагрузка на врача возрастает. Приходиться вести по 400 – 485 больных. При этом на каждого больного нужно вести так называемый «скорбный билет».

Для врача это настоящая мука. Больных много и на каждого нужно вести записи в «скорбном билете» более подробно, чем это делается в других отделениях губернской больницы. Приходилось писать подробную историю болезни для предъявления в суд. Много времени приходилось тратить врачу в суде для освидетельствования подсудимых.(80)

Отпуск врач мог использовать тогда, когда управа получит сведения, что больные будут осмотрены другими врачами. Для этого собирался совет врачей-психиатров, на котором решался вопрос, кто будет вести больных. Чаще всего они делились чисто арифметическим методом. Все заносилось в протокол для управы. Через месяц в отпуск должен пойти другой врач и снова собирается совет. Чувство товарищеского долга заставляла каждого врача работать с очень большой перегрузкой. Просьба принять на работу врача, который работал бы за отсутствующего врача, осталась без ответа. По подсчётам врача Трейтера в отделении должно работать 8 врачей.

Возникает вопрос о каком качестве наблюдения за больными, динамики изменения психического состояния больного, о каком рациональном лечении могла идти речь при такой нагрузке?

В психиатрическом отделении все окна зарешёчены металлической решёткой, двери на замке - это вызывает чувство тревоги у больных, так как в случае пожара вырваться из отделения будет невозможно.

Персонал психиатрического отделения: высший персонал - врачи, средний персонал (надзиратели и надзирательницы), младший персонал (прислуга, сиделки).

Широко распространенное мнение, что «психиатром надо родиться». Нужно быть чутким, отзывчивым, понимать душу больного, быстро угадывать характер. Это, как хирург должен иметь глазомер, терапевт - слух, отоларинголог - зрение. Для лечения нужно иметь условия. К примеру, у больного эпилепсия, возможно опухоль. Кто будет оперировать? В условиях психиатрического отделения любой разрез может инфицироваться и привести к заражению.

Как осуществлять работу по реабилитации душевнобольных, если у врача 480 больных. Хороший специалист такую работу выполнять не согласится, а если попадёт случайно, то быстро уйдет. Врачебный персонал не в состоянии запомнить даже фамилии больных. И какое при этом может быть знание формы болезни, особенности течения, психического состояния. В результате вместо двух посещений в день, посещают два-три раза в неделю.

Надзиратель и надзирательницы постоянно должны быть с больными, но им нужно следить за бельём, выдавать бельё – спрос с надзирательницы. Порядок в белье выше спокойствия больного. За утрату – материальная ответственность. А неспокойный больной – с кого спрос? Плохо написан дневник, получит замечание от врача. В результате вместо того, чтобы успокоить больного, его завёртывают в мокрые простыни, заломив руки назад. И зашивают в одеяло. С одной стороны – недостаток прислуги, с другой – невежество, непонимание своих обязанностей, с третьей – поскорее отделаться от больного, чтобы идти считать бельё. Больные страдали от такого отношения, от постоянных «обёртываний», когда каждый день в палате бывало по пять – шесть больных лежали в обёртках. Надзиратели смотрели на обёртывание, как на средство самозащиты, «что нам, ждать, когда нам голову проломят». После того, как вышло распоряжение обёртывать только в том случае, если больной представлял угрозу для себя или для окружающих, обёртывания стали применяться редко. Они стали применяться три-четыре раза в месяц. Обёртывания делались не для того, чтобы навредить больному, а чтобы иметь время написать дневник наблюдения. Многие надзиратели были малограмотными и дневники писались с большими ошибками. Так один надзиратель написал «больной уведен в езилятырь». (41)

В больницах вы не встретите такого, чтобы вместе лежали хирургические больные, заразные, глазные, соматические больные. В 29 палате психиатрического отделения скапливаются больные и с острыми психозами, и алкоголики, и тупоумные, и идиоты, и арестанты, и испытуемые. И все ждут помощи неделями, месяцами, когда освободится место в приюте или бараке, куда можно было бы их переместить. В хирургическом отделении никто не позволит себе переместить больного с одой койки на другую без ведома врача. В психиатрическом отделении без ведома врача переводят больных в подземный этаж и так же без ведома врача обратно.

Надзиратели и надзирательницы, не будучи обучены, как они должны выполнять свои обязанности, часто поступают, как им заблагорассудится. Дневники наблюдения пишутся безграмотно, поэтому они так однообразны. В дневнике заурядные фразы – «неопрятен, малоосмыслен, пил и ел хорошо, спал достаточно».

В надзиратели принимаются на работу люди, не имевшие дела вообще с больными, а тем более с душевнобольными. Они часто вступают с больными в спор, стараясь переубедить бредящего больного, показать нелепость содержания бреда, раздражаются или относятся к больным с насмешкой. Одних больных любят, других нет. Стараются, хоть и с добрыми намерениями, успокоить – обманывают их, обещают то, что невыполнимо. Например, обещают, что врач выпишет и т.п. В подборе надзирателей сказывается мизерность вознаграждения – 25-30 рублей в месяц. Однако увеличение вознаграждения, увеличение заработной платы не могут малограмотного надзирателя сделать грамотным. Есть и превосходный персонал, но это исключительно редко.

В изоляторе можно видеть совершенно обнаженных больных, делается это медицинским персоналом с целью сохранения казенного имущества. «Поистине глупое решение. Экономить на ерунде, жертвуя здоровьем больного. Но так уж устроена психика некоторых людей.»

В отделении бывают во время ремонта кучи мусора, лужи испражнений, разбитые зимой стёкла, через которые врывается снег. Ни надзиратель, ни смотритель, ни врач не виноват в этом. Общая отправная точка, что душевнобольного всё равно не вылечить.(82)