Леонард Саламатов - Развитие психиатрии в Вятском крае

В среднем в день алкоголиков в состоянии алкогольного опьянения подбирается 14 – 15 человек. (84)

Больные в условиях стационара должны были иметь какое- то занятие, что-то делать, не слоняться по палате без всякой цели. Нужны были активные методы терапии. На первом этапе, когда ещё не существовало других методик активного лечения, было бы целесообразно широко применять трудотерапию. Но понимания этого не было. Ещё не было верной оценки этого вполне доступного и эффективного способа воздействовать на психическое состояние душевнобольного человека. Где-то в самом конце мероприятий, которые необходимо соблюдать для достижения лечебного результата, упоминается о том, что труд целесообразен, как другие мероприятия развлекательного характера для того, чтобы отвлечь больного. Верной оценки, значения роли труда в лечебном процессе при лечении душевнобольных не было. (45)

В Европе этот метод уже получил оценку и был в условиях капиталистического строя доведен до абсурда. Душевнобольные беспощадно эксплуатировались, нужна была только прибыль, не обращалось внимание на состояние здоровья, на трудотерапии был поставлен крест. В Вятской губернии пока трудотерапия не применялась. Труд больных использовался для облегчения работы персонала больницы.

В.А.Трейтер, проработав в психиатрическом отделении год, написал аналитическую записку, где отметил большую текучесть кадров. За год было принято на работу 431 человек, уволено - 258. Движение в основном за счёт принятого и уволенного младшего медицинского персонала. Основной причиной, считает Василий Алексеевич Трейтер, явилось то, что кто-то, выйдя на работу, сразу же почувствовал, что работа для него неподходящая. Этот человек не был проинструктирован, он не представлял характера работы. В результате на следующий же день следует увольнение. Второй причиной увольнения служило то, что принятый человек по характеру оказался вспыльчивым, раздражительным, злобным. Часто нарушал дисциплину, обижал больных, и как следствие – увольнялся. Третьей причиной было увольнение по причине того, что находилось более подходящее рабочее место.

В своей докладной записке врач практически дает глубокий анализ состояния психиатрии в Вятской губернии начала двадцатого века. При этом не останавливается только на констатации негативных моментов, но и дает обоснованные рекомендации для их устранения. Это очень ценная записка в своей многогранной значимости. По ней появляется возможность для сравнения состояния психиатрии в Вятской губернии с другими регионами России и делать определенные сравнительные выводы.

Василий Алексеевич Трейер выделяется в какой-то мере глубоким знанием насущных проблем Вятской психиатрии. Это чувствуется по его анализу состояния психиатрии, дополняя те сведения, которые дает А.А.Малевинский. Удивляет тот факт, что за год работы в психиатрической больнице, он детально познакомился с состоянием психиатрии в губернии, да ещё издал подробную записку с глубоким анализом дел и предложил конкретные предложения по их устранению. Его предыдущее место работы не известно, но чувствуется, что это не новичок в психиатрии. Не напрасно в дальнейшем приказом министерства здравоохранения России он назначается главным врачом психиатрической больницы, правда фактически им не становиться. Причины такого решения не ясны. Можно только предполагать, что ими стали уже пожилой возраст и состояние здоровья.

К сожалению мы не располагаем информацией о состоянии психиатрической службе в других губерниях. Исключение составляют Московская и Санкт – Петербургская, где ведущие психиатры страны на конференциях, совещаниях, посвященных состоянию психиатрии в стране дают рекомендации для дальнейшего развития в этой сфере деятельности практическим психиатрам на местах.

Возникает закономерный вопрос, как оценить состояние психиатрической службы на различных этапах развития. Ответ может быть один – проанализировать состояние с помощью статистических сведений. Ниже даются некоторые цифровые данные из архивных материалов. За кажущимися сухими цифрами лежит та кропотливая повседневная работа медицинского персонала, которая осуществлялась каждодневно. Оставаясь малозаметной, отражалась в цифрах положительных или отрицательных.

Статистика по психиатрической службе 1908 - 1910 годы

Приводятся статистические данные, характеризующие состояние психиатрической службы в Вяткой губернской больнице в 1908 – 1910 годах.

Это ряд таблиц с цифровым материалом. Некоторые из них приводятся ниже. В целом материал в архиве занимает 55 листов. Отражены кадры психиатрического отделения губернской больницы за 1908 год. Работало в психиатрическом отделении пять врачей.

Движение больных в психиатрическом отделении губернской больницы.

Выбыли из отделения:

– с выздоровлением 210 человек

– с улучшением 530 человек

– без улучшения 177 человек

– умерло 178 человек

– Всего 1095 человек

Летальность составила 9,3% от числа пользованных больных за год (абсолютное количество пользованных больных не указано).

Причина смерти: рак – 4 человека, не заразные болезни – 8, пневмония – 4, дизентерия – 5, бугорчатка лёгких – 14, тиф брюшной – 1, гнойное поражение – 1. Всего - 37 человек.

Почему в первой таблице Малевинский показывает одну цифру, а в другой иную, не совсем ясно. Возможно, летальность даётся в одном случае по одному психиатрическому подразделению психиатрического отделения, во втором – по всему психиатрическому отделению губернской больницы.

Некоторые подсудимые своим поведением или высказываниями в процессе следствия вызывали сомнения в их психическом здоровье. Они направлялись в психиатрическое отделение с целью проведения судебно-психиатрической экспертизы для решения вопроса вменяемости. Судя по цифрам, таких случаев было немного.

За год в отделение поступило из тюрьмы 66 человек. По установленным диагнозам болезни они распределились следующим образом:

Истерия

5

Дегенеративный

2

Психоз инволюц.

3

Здоров

22

Имбецильность

5

Неврастения

2

Делирий алкогольный

3

Психоз ?

2

Интоксикация

1

Эпилепсия

4

Аменция

2

Деменция алког.

1

Меланхолия

4

Кататония

1

Паранойя

1

Симуляция

2

Слабоумие паралитическое

3

Периодический психоз

3

Приводимая таблица свидетельствует о том диапазоне нозологической диагностики, который применялся в психиатрическом отделении Вятской губернской больницы. Пациенты из тюрьмы направлялись для проведения экспертизы в психиатрическое отделение. Не ясно, что включало в диагноз – «дегенеративный психоз» или просто «психоз»?