Леонард Саламатов - Развитие психиатрии в Вятском крае

Обращает на себя внимание, что треть направленных на экспертизу, были признаны здоровыми. Это по современным меркам очень большой процент.

По количеству госпитализаций в психиатрическое отделение Вятской губернской больницы:

– первичных 553 больных;

– повторных 126 больных;

– три и более раз 197 больных.

В большинстве, это 63,1% от числа госпитализированных в году, больные, поступающие в больницу впервые.

Госпитализированы по уровню образования:

– с высшим образованием 2 человека;

– со средним образованием 17 человек;

– с начальным образованием 287 человек;

– неграмотных 526 человек;

– неизвестно образование 44 человека.

Большинство больных были неграмотны, это 65% от числа поступивших в стационар в течение года. (52)

Больные находились по национальному признаку (цифровые данные из первичных документов):

– великороссы 731; – поляки 2;

– евреи 2; – грузины 1;

– армяне 1; – черемисы 15;

– вотяки 72; – татары 13;

– неизвестные 3.

Из приведённой таблицы, очевидно, что лечились в психиатрическом отделении Вятской губернской больницы преимущественно русские.

В приведённой медицинской статистике 1910 года отражаются нозологические формы, характерные для данного периода. Они отражают взгляды, понимание нозологии в психиатрическом отделении Вятской губернской больницы, неразрывно связанные с научными разработками в центральной России. Отражается движение больных, летальность и число больных, оставшихся в стационаре на следующий 1911 год. Комментарии приводимой медицинской статистики приводятся ниже.

Медицинская статистика 1910 года

Название болезни

Было

Прибыло

Выздоровело

Умерло

Осталось

Маниакальное сост.

38

15

8

3

44

Острая спутанность

72

127

58

15

126

Паранойя

9

10

2

2

15

Соматопсихоз

5

17

3

3

16

Вторичное слабоумие

131

43

-

25

149

Хроническая паранойя

55

35

-

4

86

Деменция прекокс

50

54

-

7

97

Периодический психоз

96

98

19

6

169

Психические эквиваленты

142

74

-

29

167

Эпилепсия,

Слабоумие

7

1

-

3

5

Припадочное состояние

9

10

-

-

19

Истерический бред

17

38

8

14

33

Затяжные психозы

9

7

6

2

8

Неврастения

3

8

-

4

7

Травматические психозы

-

5

1

-

4

Хорея

2

1

-

1

2

Итог

666

565

107

119

1005

В таблице обращает внимание нозологическая диагностика психических болезней. Многие диагнозы вызывают вопросы. Не ясно, что имелось в виду, когда ставился диагноз «затяжной психоз» или «хорея». Почему подразделялись «паранойя» и «хроническая паранойя». Диагноз шизофрения звучал как деменция прекокс «demencia precox» – раннее слабоумие. Количество больных, поступивших в стационар, значительно превышает выписанных. Возможно, не учтены больные, выписанные без улучшения и с некоторым улучшением состояния здоровья .Большой процент больных фигурирует с диагнозом «психические эквиваленты». Не ясно, с какой симптоматикой больные включались и в каких случаях ставился диагноз – психический эквивалент. Довольно часто ставился диагноз «периодический психоз». Возможно, сюда включались все больные с рекуррентным течением. Точно так же не понятно, в каких случаях ставился диагноз «вторичное слабоумие». Одновременно нет больных хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами, реактивными психозами. Вероятно, они вошли в другие нозологические формы болезней. (20)

Все цифры приводятся по первичным документам архива. Объяснить некоторые расхождения в них объективно не могу. Так, почему в стационаре больных на начало года 666 человек, а на конец года - 1005, в то время как прибыло (за исключением выбывших: выздоровело и умерло) 339 человек. Следовательно, больных в стационаре увеличилось на незначительное число больных. Тогда почему на конец года больных в стационаре свыше тысячи человек? Видимо на цифровые данные не обращалось внимания. И этому не следует придавать значение.

Пример ведения историй болезни 1912 – 1917 годы

Дневниковые записи врач делал чаще всего раз в месяц, независимо от состояния больного. Логично бы ожидать, что при ухудшении соматического или психического состояния записи в дневниках делать чаще. Целесообразнее делать и для первичных больных. Но это из области пожеланий, но в жизни всё получается гораздо сложнее. А часто и не возможным. При такой нагрузке на каждого врача того времени. Часто в дневнике писалось «состояние прежнее» или «состояние без перемен». Писались дневники пером и почерк был таким, что прочесть написанное составляло громадный труд. Наиболее трудно читаемый почерк у А.А.Малевинского, а разборчиво писал врач В.А.Трейтер. Назначение лекарства делались в правой половине листа. Встречаются они редко. Вот пример дневниковой записи врача М А Громозовой: «Больной принят мною 15 сентября (1912 год). » Дневники написаны достаточно подробно, но это исключение из правил. Приводится почти дословно:

«Больной высказывает бредовые идеи религиозного характера. Считает себя святым. Ставит себе в заслугу то, что он не курит, не пьёт кумышку. Он молится по-татарски и за это стал «святым». Много говорит о греховности своей семьи, «его жена и брат «много пьют» и больно грешные». Он один не пьёт, не курит – «святой». Пребывание в больнице возмущает его: он здоровый, держат его потому, что он «святой». При обходе кланяется в ноги врачу, хватает за халат, просит отпустить его отсюда.

Октябрь – возбуждён, пристаёт к больным, к врачу на обходе. Врывается в кабинет, бросается на колени. Просит выписать домой. Переведен в 28 палату (палату для беспокойных).»

Больной Носков И.С. Поступил на экспертизу. Убил отца. В отделении тих, спокоен, послушен. Неожиданно возбудился, схватил сиделку и начал душить. С трудом вырвалась. Позднее ничего не помнит. Молчалив, малообщителен. Заключение Громозовой, что страдает эпилептическим психозом.

Больной Втюрин Н.В. 27 лет. Находился в психиатрическом отделении на экспертизе за убийство своей матери с 16 апреля 1913 года. Умер 18 мая 1918 года от истощения. За все время нахождения в стационаре медикаментозных назначений в «скорбном билете» нет.

Больная Ковалева Е.Е. 32 года. Поступила 25 августа 1905 года, находилась в стационаре непрерывно 13 лет. Установлен диагноз – demencia prekoks.

Из дневников: октябрь 1910 года. Постоянно гримасничает, стоит в какой-либо позе неподвижно или ходит по столовой. Ни с кем не говорит. Совершено не замечает окружающих. Спит достаточно.