Леонард Саламатов - Развитие психиатрии в Вятском крае

Этот процесс начался фактически с 1864 года. Претворялся в жизнь с громадным трудом. Не было должной поддержки со стороны правительства и общества. В Вятской губернии лечением душевнобольных долгие годы заниматься было просто некому, не было врачей-психиатров.

В домашних условиях душевнобольных лечили знахарки. Больная С.В.Ермолина, вдова, заболела после смерти матери и двух детей. Особенно переживала смерть младшего четырёхлетнего сына. Со слов родных, стала «заговариваться». Лечили дома, в течении четырёх дней «парили» в жаркой бане. Такое «лечение» не помогло. В психиатрическом отделении установлен диагноз – «кататония».

А.А.Малевинский на одном из съездов сказал, что в качестве лечебных факторов для лечения душевных болезней являются: хорошие условия содержания больного и полноценное питание. Более подробно на этих моментах он не остановился.

Условия содержания больных в психиатрическом отделении были описаны выше и оставляли желать лучшего. Питание больных было удовлетворительным. С профилактической целью от скорбута (цинги) ежедневно больным давалось по кружке пива.

С лечебной целью назначались: камфара, рыбий жир, опий, висмут, ванны. Назначались лекарственные препараты редко, порой за целый год назначений нет. До конца девятнадцатого столетия психиатрическое отделение губернской больницы выполняло роль приюта, призрения душевнобольных. Какого-то целенаправленного лечения не было. По сведениям Малевинского, второе место в губернии среди психических расстройств занимал сифилис нервной системы. Для лечения этого заболевания в Петербурге и в Москве применялась терапия малярией. В Вятке его не применяли, по крайней мере по историям болезни этого обнаружить не удалось.

С первого десятилетия XX столетия применяется трудотерапия. В 1909 году А.А.Малевинский сообщает, что трудом заняты 19% больных от числа находящихся в отделении. Преимущественно выполняются работы по уборке помещений, уборка снега зимой, работа на кухне, заготовка дров. Есть одна мастерская по починке одежды, занято в ней 8-10 человек. В летнее время работа на огороде, в поле на сенокосе и другие работы. С этого периода вопросы занятости больных трудом остаются в поле зрения врачей-психиатров.

В дневниках историй болезни, «скорбных билетах», врачи отмечают чем занят больной, как проводит время. В частности отмечается, что он работал на уборке снега, работал на кухне, на заготовке дров и др. Но в листах назначений нет указаний, что больному рекомендовано занятие трудом и назначен конкретный вид труда. Не учитывалась эффективность труда для душевнобольного.

Трудотерапия, как и каждый метод лечения, проходила в своем развитии через периоды подъёма и упадка. Было время, когда на трудотерапию возлагали очень большие надежды и придавали этому методу чуть ли не решающее значение в лечении психически больных. В работах старых психиатров (Пинель, Н.Н.Баженов, С.С.Корсаков) есть яркие страницы, посвящённые доказательству высокой ценности трудотерапии в психиатрической практике. Советские психиатры (Д.Е.Мелехов, В.Н..Мясищев и др.) много сделали для теоретического обоснования этого метода лечения. Такое отношение к трудотерапии частично обусловлено было отсутствием эффективных медикаментозных средств лечения. С появлением таких средств, как правило, интерес к трудотерапии ослабевал. Разочарование в трудотерапии вызывало ещё и тем, что этот метод лечения не раз был скомпрометирован в результате огульного назначения его всем психически больным без необходимой индивидуальности.

Вновь появился повышенный интерес к трудотерапии, несмотря на то, что началось бурное увлечение медикаментозной терапией психических заболеваний. Создание психотропных средств, открывших новую эру в лечении психических болезней, не оттеснило на задний план трудотерапию. Более того, успехи современной психофармакологии, обеспечили всё новых и новых эффективных средств лечения психических заболеваний, повысили интерес к трудотерапии, так как расширили контингент больных, которым этот метод доступен и показан. Известно, что успешное лечение психически больных новыми медикаментозными средствами само по себе не всегда приводит к восстановлению нарушенных психических функций и возвращению больного к трудовой деятельности. Вследствие этого возникла потребность сочетать фармакологическую терапию психически больных с трудотерапией, способной шаг за шагом восстановить те функциональные системы. Нормальная деятельность которых обеспечивает возвращение больному трудоспособности. Трудотерапия направляет свои усилия на преодоление тех препятствий, которые стоят на пути психически больного в его приспособлении к жизни, возвращении к труду, к нормальным условиям существования.

С моей точки зрения, наибольшую популярность и широкое распространение трудотерапия получает в конце шестидесятых годов двадцатого столетия. В дальнейшем начинает преобладать увлечение медикаментозными средствами, отодвигая этот метод лечения на второй план. Но это продолжалось не продолжительное время. Метод лечения психически больных трудом вновь занимает соответствующее ему место.

Сейчас уже нет психиатров, которые относились бы трудотерапии отрицательно. Вопрос заключается в том, чтобы найти наилучшие методы сочетания её с основным медикаментозным лечением и научится строить трудотерапию по определенной, строго индивидуальной, научно-обоснованной системе.

Трудотерапия – специфический метод лечения психических заболеваний. В некоторых случаях она может привести к полному выздоровлению, восстановлению всех нарушенных психических функций. В других только смягчает те или иные патологические проявления. Наконец, трудотерапия может служить переходом к последующему трудоустройству.

В чём особенности трудотерапии?

Труд требует определенных усилий. Для того, чтобы труд был эффективным, необходимо в большей или меньшей степени напрягать внимание и волю. Напряжения этих функций требуют даже самые простейшие виды труда. Об этом необходимо помнить, так как при некоторых психических заболеваниях самое минимальное психическое напряжение бывает непосильным для больного.

Труд – деятельность сознательная. Труд невозможен без сознательного контроля действий и его результатов. Разумеется, не все виды труда полностью поглощают сознание. Целый ряд видов автоматизированного труда допускают ослабление внимания. Так, при выполнении трудовых процессов человек может без ущерба качества результатов слушать музыку, вести беседу, и так далее. Трудовая деятельность требует определенной сосредоточенности. Рабочее состояние обычно способствует повышению жизненного тонуса и сопровождается чувством удовлетворения результатами труда. Эта способность труда служить средством отвлечения от неприятных или тяжёлых переживаний. Оно приобретает особенно большое значение в трудотерапии психически больных. Бездеятельное состояние создает благоприятную почву для фиксации болезненных переживаний. Бредовые идеи, галлюцинации, мысли о собственной неполноценности, тяжёлые воспоминания тем сильнее занимают больного, чем больше у него свободного времени, не заполненного какой-либо деятельностью. Таким образом, в патологии труд может быть специально применён для того, чтобы служить средством освобождения от тяжёлых, болезненных переживаний. Труд должен быть дозированным в зависимости от психического состоянии больного.