Леонард Саламатов - Развитие психиатрии в Вятском крае

Трудовая форма активности свойственна только человеку. Это не значит, что любая деятельность приносит чувство удовлетворения, сопровождается положительными эмоциями. Но даже в тех случаях, когда трудовая деятельность оказывается малопривлекательной, она всё же не уничтожает естественного стремления человека к труду. Вызвать стремление к полезной деятельности – одна из самых важных и в то же время самых трудных задач трудотерапии.

Труд, независимо от его характера и сложности, требует опредёленной организации. Если труд носит коллективный характер, вопросы организации становятся ещё более актуальными. Во всех случаях труд вносит организующее начало в поведение человека и имеет первостепенное значение.

Даже в тех случаях, когда труд не требует коллективного участия многих людей, у него остаётся более или менее выраженный коллективный характер. При любых вариантах труд носит коллективный характер и накладывает отпечаток на психологию работника. В процессе психотерапии это должно быть использовано.

При психическом заболевании происходит ослабление или выпадение некоторых функций. Для их восстановления требуются упражнения для укрепления внимания, наблюдательности, памяти, внимания, мышления и др. Эти функции восстанавливаются в процессе трудотерапии.

Существенное влияние оказывает ритм трудовой деятельности. Далеко не все виды деятельности осуществляются с одинаковой ритмичностью. Однако нет такой деятельности, которой не была бы свойственна та или иная форма ритма. Внесение в трудовую деятельность элементов ритма облегчают трудовой процесс, придаёт деятельности субъективно приятную окраску. Ритмичность труда повышает работоспособность, облегчает работу и вызывает у больного положительные эмоции. Не удивительно, что психически больные, вынужденные на продолжительное время прекратить работу, испытывают чувство никчёмности своего существования.

Важное свойство трудовой деятельности заключается в том, что в ней кроются богатые возможности для компенсации дефекта. Дальнейшие наблюдения показали, что агрессивность больных в «нерабочие» дни (праздничные, воскресные) возрастала и уменьшалась в пять раз в обычные, будние дни в мужском отделении. В женском отделении уменьшалась наполовину.

Не все душевнобольные могли принимать участие в труде. Абсолютным противопоказанием являлись острые психотические состояния с расстройством сознания, острый кататонический ступор, соматические заболевания, которые препятствуют любой нагрузке. Относительными противопоказаниями являются выраженные депрессивные состояния, выраженные астенические состояния, острые психотические состояния без расстройства сознания.

Многие врачи-психиатры писали и защищали кандидатские. Так, Гладышев Александр Степанович один из таких врачей.

Александр Степанович Гладышев

Родился и вырос Александр Степанович в селе Красногорье Санчурского района Кировской области. После окончания 7 классов поступил учиться в Санчуркое медицинское училище. После его окончания пошёл учится в Пермский медицинский институт. Затем поступил в ординатуру в Ленинградский научно-исследовательский институт имени В.М.Бехтерева, а после окончания - в аспирантуру в этом же институте, который возглавлял В.М.Кабанов. На работу был направлен в Кировскую область, в Советскую психиатрическую больницу. Работал ординатором, заведующим отделением, главным врачом.

Александр Степанович Гладышев первым в Кировской области защитил по психиатрии кандидатскую диссертацию в 1976 году. Темой его диссертационного труда было исследование роли и значение трудотерапии в практической работе врача- психиатра. Она называлась «Восстановительное лечение хронически больных в условиях сельской психиатрической больницы». Александр Степанович на протяжении четырёх лет вёл наблюдение за двумя группами больных. Они на 50 – 80% страдали затяжными формами болезни. В условиях стационара находились в среднем по пятнадцать – двадцать лет. У них развился особый психосоциальный комплекс называемый госпитализмом. Оно сопровождалось утратой социальных и профессиональных навыков. В первой группе (основной), состоящей из 100 больных хроников, проводилась активная трудотерапия. Труд назначался строго индивидуально. По сложности выполняемой работы она подразделялась на три категории. Постепенно, по мере улучшения психического состояния здоровья, степень сложности увеличивалась. Эта группа больных находилась в сельском поселении, где была возможность постоянно контролировать состояние каждого больного. Кроме труда они занимались физкультурой (утренней зарядкой), с ними проводилась культработа (посещение музеев, театра, обсуждение художественных произведений, кинокартин). Вторая, контрольная группа, из 50 больных находилась в стационаре, Трудотерапия с ними не проводилась. По своей структуре она была аналогична первой группе.

Через четыре года проведено было сравнение состояния психического состояния здоровья по показателям, разработанным профессором Серейским.

В основной группе состояние здоровья:

- улучшилось - 82%,

- без перемен - 16%,

- ухудшение - 2%.

Тридцать процентов больных выписаны из больницы. У больных оживилась мимика, больные стали следить за собой, улучшился внешний вид, стали больше двигаться, появилось стремление к активному образу жизни, к общению с окружающим.

В контрольной группе, в которой не применялась трудотерапия, у 46 больных из пятидесяти состояние здоровья осталось на протяжении четырех лет прежним. Проведённая работа убедительно показывает необходимость широкого применения всего комплекса реабилитационных мероприятий в практической повседневной работе врача психиатра. (16)

Гладышев Александр Степанович,

Главный врач Советской больницы

В условиях Советской психиатрической больницы это было большим достижением – появление научной работы по осуществлению трудотерапии в условиях сельской местности. Предыдущие работы с аналогичной тематикой освещали роль труда в условиях города, где условия вовлечения больных в трудовые процессы облегчались и выбором видов работ, и методов контроля и наблюдения были легче.

Особенно активно трудотерапия применялась в этот период в городе Томске, где возглавлял её энтузиаст этого дела профессор, доктор медицинских наук А.С Красик. Почти со всеми предприятиями заключались договора и больные отправлялись на свои рабочие места согласно договору.

Администрацией института имени В.М.Бехтерева в Ленинграде была организована научная конференция, посвящённая роли труда в процессе лечения и профилактики душевных болезней. Были очень яркие интересные сообщения Кабанова, Мясищева, Красика и других участников конференции. Они достаточно убедительно показывали насколько результативно было применение трудотерапии и какие поразительные эффективные давали результаты.