Леонард Саламатов - Развитие психиатрии в Вятском крае

На третий день больной продемонстрировал твердую строевую походку и был выписан, принося мне тысячу благодарностей за свое «выздоровление».

Это был метод шоковой психотерапии, другого выхода у меня просто не было. Психотерапевтической службы ещё не было, предстояла её организация. В организации такой службы ощущалась острая необходимость. В последующие годы появилась возможность, появилось помещение и было открыто отделение неврозов с возможностью проводить психотерапевтическое лечение. Но и в настоящее время по отношении к таким лицам, страдающим истерией, рекомендуется применять меры, исключающие различные поблажки. Например, рекомендуется проводить лечение только в условиях стационара, амбулаторное лечение фиксирует такого больного и появляется тенденции предъявлять массу разнообразных соматических жалоб, чтобы не ходить на работу. На втором этапе требовать определить им группу инвалидности. В этом случае они крайне настойчивы, сценичны, пишут письма, жалобы, требуя определения им инвалидность. И к сожалению, порой добиваются своей цели.

А вот другой пример. В Кирово-Чепецке трагически погибли муж с женой. Остались четверо детей. Старшей дочери было 16 – 17 лет. Она категорически отказалась от помещения в дом-интернат своих малолетних брата и двух сестер. Устроилась на работу и делала всё, чтобы они были сыты и ходили в школу. Она выходила их и даже дала возможность получить образование, профессию. Дети выросли, начали заводить свои семьи. А старшая сестра поняла, что её время прошло, своей семьи нет и не предвидится и залегла в постель, «отказали ноги». Уже взрослые дети собрали совещание между собой и решили оказывать всяческую помощь своей старшей сестре, которая ради их сделала так много. Несколько лет они кормили её в постели, больная не вставала на ноги. Наконец неврологи направили её в психиатрическую больницу. Больная спокойна, сознание ясное, в поведении адекватна. Но мышцы ног полностью были уже атрофированы. Мышц на ногах просто не было, одни кости. Лечить было поздно. Определили первую группу инвалидности и выписали домой. Вот какая трагедия бывает без своевременного психотерапевтического рационального лечения. И к чему приводит излишняя опека для определенной группы лиц, склонных к истерическим реакциям.

Впервые термин «неврозы» пришёл в 1776 году из Шотландии. Применил его шотландский врач Уилльям Келлен (1712—1790). Он обозначил «неврозы, как расстройства ощущений и движений, которые не сопровождаются лихорадкой и не зависят от поражения от какого-либо органа, а обусловлены общим страданием».

Из формулировки Келлена возникло и упрочилось представление о неврозах, как о функциональных заболеваниях. Отсутствие чёткости в определении болезни привело к тому, что в это понятие стали включать все заболевания не имеющие обнаруженной соматической или неврологической патологии. Границы этого заболевания расширились до того, что и эпилепсию отнесли к неврозам. А если учесть, что уровень знаний в тот период был достаточно узкий, добрая половина болезней была включена в рамки этого заболевания. Сюда была включена базедова болезнь, эклампсия, столбняк и многие другие болезни. Соматически больные не получали адекватного и своевременного лечения. Позднее рамки болезни сужались и были включены только болезни психогенной природы. Но и это понятие носило слишком большой круг болезней. Много было сделано работами И.П.Павлова в понимание природы неврозов. Начали выделять психозы и не психотические формы душевных болезней.

Над вопросом пограничных нервно-психических расстройств много работал и издал руководство профессор, доктор медицинских наук Г.К.Ушаков. Это большая и многогранная работа. Затронуты многие вопросы по этой тематике, перечислять их не входит в тему данной работы. Отмечу только кратко взаимосвязь психических расстройств и соматических. Об этом остановлюсь ниже, основываясь упомянутыми работами профессора Ушакова.

В начале XX столетия была создана классификация: была выделена неврастения, истерия и психастения. Клинические особенности каждой из них были описаны задолго до их классификации.

Неврастения

Неврастения происходит от греческого слова – neuron – нерв и asthenia – бессилие. Болезнь впервые была описана в 1869 году американским врачом Дж.Бирдом, как возникающая вследствие крайнего напряженной борьбы за существование. Описание неврастении принадлежит Бирду не случайно. Вторая половина девятнадцатого столетия была для США периодом бурного развития капитализма, усиленной погоней за доходом, появлением безработицы и неуверенности в завтрашнем дне. Таким образом, создавались условия для массового возникновения неврастении. Была много предложений для других названий этой болезни. Однако, ни один из этих терминов не отражал так удачно сущность болезни. Поэтому этот термин быстро завоевал признание и распространение. Клинически она проявлялась в пониженном фоне настроения, повышенной утомляемости, расстройством сна, ипохондрическим синдромом.

Ипохондрические состояния невротического характера чаще всего связаны с образованием сверх ценных идей. Выделяют ипохондрические сверх ценные реакции, сверх ценные состояния и сверх ценные развития. Ипохондрические сверх ценные реакции могут возникнуть под влиянием психотравмирующих обстоятельств. Например, при заболевании близкого человека или его гибели и наличии психопатической структуры характера больного. Возможно и ятрогенное (внушённое) возникновение и развитие сверх ценной реакции. Ипохондрическая симптоматика может развиться и при других психических болезнях.

При неблагоприятном течении неврастении протекающей с ипохондрической симптоматикой возможны состояния, которые определяются как ипохондрическое развитие. При этом ипохондрическая симптоматика полностью доминирует в картине болезни. Ипохондрическое развитие чаще всего возникает на фоне психопатии и связано с повторными психическими травами, особенно, ятрогенными и соматическим неблагополучием. Возникает своеобразный ипохондрический аутизм – больные ничем, кроме своих мнимых болезней не интересуются. Появляется безразличие к семье, к общественной жизни. Такие больные становятся постоянными посетителями поликлиник и больниц, обращаются к терапевтам, хирургам, невропатологам и т.д. Психически больными себя не считают. Лечение таких больных сложное и длительное. Многие методики они считают мало эффективными, а зачастую, вредными для них. Но основное лечение заключается в психотерапии в комбинации с транквилизаторами. Проходит много времени и терпения врача для того, чтобы достичь ремиссии. Если не полного выздоровления. (49)