Леонард Саламатов - Развитие психиатрии в Вятском крае

Возраст является одним из наиболее важных факторов, когда нужно дифференцированно подбирать методы профилактики. До сих пор спорным остается вопрос, когда следует начинать антиалкогольное просвещение и воспитание трезвых стереотипов поведения у несовершеннолетних. Можно выделить несколько возрастных периодов, особенности которых необходимо учитывать в профилактической работе. Дети до 11 – 12 лет, как правило не имеют еще опыта употребления алкоголя. На их отношение к спиртному огромное влияние имеет семейное воспитание. Серьезного внимания в плане предупреждения алкоголизма требует молодёжь в возрасте от 18 до 28 лет, особенно, в переломные моменты жизни – начало работы или учёбы в средних специальных и высших учебных заведениях либо после их окончания, адаптация на новом месте жительства, в производственном коллективе. Период 44 – 49 лет считается уязвимым возрастом, особенно для женщин. Как правило, дети таких родителей к этому времени взрослеют и начинают самостоятельную жизнь, менее зависимую от родительской семьи.

В пожилом возрасте алкогольные проблемы порой возникают в связи с выходом на пенсию. Несмотря на то, что медицинские и социальные последствия злоупотребления алкоголем среди пенсионеров не столь выражены, как в других возрастных категориях, этот вопрос вызывает всё возрастающую тревогу специалистов, призывающих в необходимости специальной профилактической работы среди лиц преклонного возраста.

В Кирове в 1964 году в составе психиатрического диспансера открыт наркологический кабинет. Проводилось лечение больных, диспансерное наблюдение, патронаж на дому, освидетельствование по статье 62. Первым врачом наркологом была Н.Г.Помелова.

Учитывая неблагополучную обстановку по проблемам алкоголизма возникла необходимость расширения коечного фонда: стационары открывались при промышленных предприятиях. Первый был организован в 1965 году на 60 коек. С 1977 года организован при психиатрической больнице наркологический диспансер, который в последствии стал самостоятельным медицинским учреждением. Он взял на себя лечебные функции как в условиях стационара, все экспертные вопросы в случаях, требующих заключения нарколога. Это было большим шагом вперёд. Но самое главное, он организовал и стал на практике осуществлять весь объём работы по профилактике алкоголизма. (30)

В решении проблемы борьбы с хроническим алкоголизмом не раз пытались вмешаться государства различных стран, вводились запретительные, карательные меры. И всегда терпели крах. Лишний раз получали подтверждение, одни запретительные меры не эффективны. Медицинские меры борьбы с алкоголизмом оказывались недостаточны. Решение лежит только в комплексном подходе к сложнейшей проблеме. А она становится все более насущной. Что представляет человек, страдающий хроническим алкоголизмом, на первый взгляд кажется всем ясным и понятным. Серьезного отношения и оценки он в обществе не вызывает. Обычное рассуждение – ну выпил человек, какая проблема? Выпил второй раз, третий, десятый. Привычное житейское дело. «С кем не бывает». Но за этим скрывается страшная трагедия. Человек здоров, никаких жалоб и что характерно для душевных заболеваний - полное отсутствие критики. Человек не способен оценить, что он становится душевнобольным. Процесс становления болезни происходит медленно, постепенно, исподволь. Меняется психология человека, меняются взгляды, становятся другим эмоциональные отношения. Нарастает эгоизм, черствость, лживость. На первом плане стоит стремление выпить спиртного. Нужны деньги, чтобы его купить. Достать деньги - становится основной, доминирующей идеей. Ради этого любые средства хороши. Пропиваются вещи из дома любые, вплоть до детских игрушек. Происходят кражи, ограбления. Лживость, попрошайничество – постоянный спутник алкоголика. Человек морально становится совершенно другим. Он опускается и морально, и физически.

Хронические алкоголики часто наносят на свое тело разнообразные татуировки. Бывает на теле нет просвета от татуировок с самым разнообразным содержанием, часто не цензурного характера.

Необходимо знать, что хронический алкоголизм не излечим. На современном этапе нет средства, которое бы излечило такого человека. Могут быть ремиссии (светлые промежутки), но излечения не наступает никогда. К сожалению, это реальность в которой абсолютно убежден за десятилетия работы по лечению хронического алкоголизма. И это человеческое горе подкрадывается незаметно. Больные, страдающие хроническим алкоголизмом, долго не живут. Это и понятно, человеческий организм не железный. Он не рассчитан на такие стрессовые ситуации, когда его систематически нагружают спиртными напитками, да ещё в виде алкогольных суррогатов .В моей практике был один человек, который более десятилетия не выпил после лечения не грамма спиртного. Видимо решил, что проблема решена и в компании выпил водки. И с этого момента начались старые проблемы, запой следовал за запоем.

Смертность от хронического алкоголизма высокая и практически учесть её невозможно.

Вот почти классический пример: в холодное время года, а у нас это частое явление, хронический алкоголик в состоянии сильного опьянения сваливается на дороге и отключается. Он не чувствует холода, сырости, грязи. Наступает переохлаждение организма, иммунная система подорвана пьянством. Когда такого человека подберут, или сам придёт в себя воспаление легких явление обычное. Организм ослаблен, сопротивляться болезни не может, наступает смертельный исход. И какой диагноз фигурирует в качестве причины смерти? Воспаление лёгких, а то что основной причиной явилось состояние тяжёлого опьянения, что хронический алкоголизм нигде не фигурирует, не будь его человек не улёгся бы спать в сугробе снега.

Или пьяным лезет на высоту, срывается, ломает себе шею и опять причина смерти не хронический алкоголизм, а физическая травма. Будь он трезв этого бы не произошло. Ещё один пример: хронический алкоголик пьяным утонул. Причина смерти не хронический алкоголизм. А сколько самоубийств на почве хронического алкоголизма? Во всех этих и подобных случаях алкоголизм как причина смерти отсутствует. Подобных случаев масса. Поэтому хронический алкоголизм, как причина смерти очень большая. Но в статистику причин смерти она не входит.

Хронический алкоголизм нередко приводит к развитию алкогольных психозов. Не буду перечислять их формы. Общепризнанным считается алкоголик проходит в своей болезни три стадии. Сюда не относится так называемое бытовое пьянство, когда человек употребляет спиртное в небольших количествах и не систематически. Одной из характерных признаков второй и третьей стадий хронического алкоголизма является появление в клинике алкогольных психозов. Первой стадии их быть не должно. И появление алкогольного психоза указывает на то, что речь может идти о появлении как минимум о второй стадии. Представляется рисунок хронического алкоголика, сделанный им после выхода из психотического эпизода.