Леонард Саламатов - Развитие психиатрии в Вятском крае

25 июня 1952 года на конгрессе в Люксембурге французские психиатры сообщили о результатах лечения ими психозов «нейролептическим методом». В тот период мало кто мог предположить, что это новое направление в психиатрии получит столь широкое развитие и разовьётся как дисциплина, объединяющая творческие усилия специалистов в области химии, биохимии, фармакологии, психиатрии и многих других.

Прошло много лет с начала психофармакологической эры. Накоплено достаточно данных, чтобы сделать определенные выводы о значении психофармакологической терапии в теории и практике современной психиатрии.

Различные проблемы современной психофармакологии хорошо сформулированы:

Создание новых психотропных препаратов, обладающих максимальной терапевтической широтой и вызывающих минимальные побочные явления и осложнения;

Всестороннее изучение изменений, вызываемых в организме человека психотропными препаратами;

Исследование механизма действия психофармакологических медикаментов;

Изучение фармакопсихопатологических особенностей действия препаратов на психические функции как здоровых, так и больных людей;

Поиски психотоксичных веществ, вызывающих экспериментальные психозы.

Следует иметь в виду, что любая идея или метод вначале воспринимаются с воодушевлением и тем самым снижается интерес к другим методам, поэтому необходимо критическое отношение к предмету исследования. Так, например, электрошок отвлек на время внимание от инсулинотерапии. Сейчас психофармакологические средства приводят к значительному ограничению так называемых классических методов лечения. Такая тенденция преждевременна. Классические методы лечения должны занимать подобающее им место в терапии психических заболеваний. При этом не умаляется важная роль фармакотерапии, но подчеркивается сложность лечения психических расстройств и необходимость более комплексного и более творческого подхода к этой проблеме.

Очень сложно перечислить все положительные моменты, которые внесла психофармакология в область клинической психиатрии. Вот основные моменты:

Современная психофармакология обогатила и расширила терапевтические возможности психиатров для активного и эффективного вмешательства при психических заболеваниях, на которые старые методы не могли воздействовать: хронически протекающая злокачественная форма шизофрении, маниакальные состояния, острое и длительное психомоторное возбуждение различной природы, тяжёлые психопатические реакции, приступы возбуждения у олигофренов и т.д.

Большая, широко распространённая группа психических заболеваний, так называемые реактивные состояния (неврозы, психогенные психозы) и группа так называемых психосоматических заболеваний благодаря фармакотерапии получили благоприятную основу для эффективной терапии.

Возникли предпосылки, послужившие толчком к применению новых форм реабилитации и социальной адаптации. Большой контингент больных, находящийся в условиях длительной госпитализации, смог вернуться в свои семьи и включиться в общественную среду. Другая часть больных, лечение которых дало меньший эффект, смогла более или менее полноценно участвовать в некоторых трудовых процессах.

Появилась возможность психопрофилактики психозов при помощи поддерживающей терапии, способствующий стабилизации ремиссии и уменьшению частоты приступов, особенно при шизофрении.

Произошли существенные изменения в облике, организации и режиме психиатрических больниц. Благодаря современной фармакотерапии значительно уменьшилось количество возбужденных и агрессивных больных; психиатрическая больница по основным показателям приблизилась к соматической.

Особенно интересны перемены, происшедшие в принципах организации психиатрической помощи. Гуманное и в лечебном отношении более результативное направление – содержать психически больных как можно дольше в семейной и трудовой среде теперь легче осуществимо. В настоящее время применяются новые формы внебольничной психиатрической помощи – дневные и ночные стационары, спортивные и культурные мероприятия, создание условий для реабилитации, появились новые методы диспансерной работы и т.д.

Практика показала, что фармакотерапия – один из клинических экспериментов, который позволяет получить различные данные, имеющие значение для понимания ряда сторон патогенеза и клиники психозов. Воздействие шоковых методов лечения исключаюет подобные условия для наблюдения. Понимание механизмов действия нейролептиков имеет большое значение для изучения в клинических условиях патогенеза шизофрении.

Поэтому с полным основанием можно сказать, что психофармакология для психиатрии – это то же самое, что антибиотики для терапии. Как терапия внутренних болезней, да и вся соматическая терапия, немыслима без антибиотиков, так и современная психиатрия не может существовать без психотропных веществ. Фармакотерапия не является симптоматической, как считали вначале многие авторы. Она глубоко изменяет психотическую картину и динамику психоза, не только в процессе конкретного приступа, но и его дальнейшее течение. Это говорит о её биологическом воздействии, если принять во внимание массивность некоторых побочных явлений, возникающих в процессе лечения.

Однако критическое отношение к любому новому методу, который стремится заменить все другие, обязывает привести ряд фактов, которые свидетельствуют о наличии определенных отрицательных особенностей в современной психофармакотерапии.

Длительное наблюдение и исчерпывающий катамнез показали, что некоторые эндогенные психозы (например шизофрения) после лечения психотропными средствами (однократно или многократно) склонны к затяжному течению, а психозы протекающие фазами (например, маниакально – депрессивный психоз), получают тенденцию к более частым приступам. Стали чаще появляться неблагоприятные для клинического развития изменения в структуре отдельных синдромов – так называемый патоморфоз клинической картины, а в ряде случаев эти заболевания становились резистентными к фармакотерапии и другим методам лечения.

Если первоначально считалось, что эта терапия абсолютно безвредна, то более поздние клинические наблюдения показали, что в процессе лечения возникает ряд побочных явлений и осложнений, многие из которых носят тяжелый характер и даже ведут к летальному исходу. Все эти факты свидетельствуют о необходимости повышенного внимания к фармакотерапии и обязывают не успокаиваться на мысли о её безвредности.

С течением времени врачи-психиатры на практике столкнулись с таким серьёзным осложнением, как гипертоксическая реакция на психотропный препарат при длительном его применении при лечении. В медицинской психиатрической литературе не было описания подобных осложнений.