Леонард Саламатов - Развитие психиатрии в Вятском крае

Атмосфера в стационарах психиатрических больниц совершенно изменилась. Появилась возможность говорить о психически больных до появления психотропных препаратов и после их применения. Стало возможным купировать возбуждение, снижать актуальность бредовых идей, контролировать эмоциональный фон, купировать депрессию. На этом фоне шире применять трудотерапию, вовлекать к участию в культмероприятиях. В то же время говорить о том, что эндогенная группа психозов стала курабельной до такой степени, что есть основания считать, будто бы наступило полное выздоровление, будет не правильно. После снятия всей психопродуктивной симптоматики рецидивы болезни стали достаточно частым явлением. Частым стало появление психопатоморфоза, например, появление критики к своему психическому состоянию, к бредовым идеям, что раньше считалось и было невозможным у таких больных. Совершенно изменилась тактика ведения больных в амбулаторной, диспансерной службе. Ведущие специалисты страны выдвинули предложение прибегать к стационарному лечению только в исключительных случаях. Основной акцент перенести на лечение в домашних условиях. В пределах Кировской области это осуществить довольно сложно. Обширная территория, плохие дороги, население проживает в трудно доступных посёлках, отсутствие грамотных специалистов на местах, в центральных районных больницах, всё это создает очень большие трудности. Лечение нейролептиками требует ежедневного, систематического контроля за состоянием здоровья пациентов. Без соблюдения всех названных требований проведение лечения оптимальными дозами лекарств опасно. Вероятность осложнений от лечения заранее предсказать никто не в состоянии. Необходим грамотный контроль. В этом кроется противоречие, с одной стороны, взять на себя активное лечение всех больных, нуждающихся в этом лечении, будет недостаточное количество коечного фонда, а, с другой стороны, отсутствие реальных возможностей внебольничной службы. Приходится только надеяться, что со временем появится альтернативная идея разрешения этой проблемы. В настоящее время уже есть нейролептики с пролонгированным действием. Это облегчает проведение лечения с приёмом лекарств не ежедневно, а один раз в неделю и реже. Однозначно, с появлением психотропных средств расширяются возможности оказать реально существенную помощь психическим больным.

Справка проверки научными сотрудниками института имени

В.М. Бехтерева

Сведения в основном составлены старшим научным сотрудником института им Бехтерева профессора С.С.Оибиха.

По проверке состояния психоневрологической службы в городе Кирове и Кировской области с 19 февраля по 27 июня 1969 года старшими сотрудниками оргкомитета института имени В.М.Бехтерева

На 1 января 1969 года население 1751000 человек. Область является промышленой сельско-хозяйственной. В области 5 психиатрических больниц областного подчинения и областной психоневрологический диспансер. Общее число коек - 2115. Каждая обслуживает свой куст районов.

Кировская психиатрическая больница (посёлок Раковка) насчитывает штатных 700 коек, обслуживает население города Кирова и 18 районов области с населением 1266729 человек. Котельничская психиатрическая больница имеет штатных коек 450, обслуживает население 7 районов с населением 21770 человек. Советская психиатрическая больница имеет 250 штатных коек, к ней прикреплено 7 районов с населением 173043 человека. Ашланская психиатрическая больница на 250 коек обслуживает население 4 районов с населением 136000 человек. Малмыжская психиатрическая больница имеет 250 штатных коек, обслуживает 3 района с 153458 человек.

Областной психиатрический диспансер имеет 215 коек, осуществляет консультативную помощь всему населению области. В девяти районах области врачи психоневрологи работают на 0,5 ставки. В 30 районах, приказом главного врача районной больницы назначены врачи ЦРБ ответственные за организацию психиатрической помощи в районе.

Врачи-психиатры выезжают в районы для оказания практической помощи по вопросам организации лечения и наблюдения за состоянием здоровья психически больным. За год сделано 175 выездов. Есть план выездов, но они не всегда соблюдается.

На учёте в психоневрологическом диспансере состоит 20321 больной. Они разбиты на 5 групп динамического наблюдения. По диагнозам наибольшую группу составляют больные, страдающие умственным недоразвитием (олигофренией) – 27,9 %, на втором месте стоят больные, страдающие хроническим алкоголизмом – 16,3 %, больных шизофренией – 13,7 %, эпилепсией – 12,1 %, неврозами – 10,2 %.

Врачебно – консультационная комиссия (В.К.К.) освидетельствовала 3478 человек. Решались вопросы трудоспособности, продление больничного листа, годности к военной службе, помещения в дом-интернат общего типа или психохроников, улучшения жилищных условий. Комиссия работала ежедневно, чтобы не создавать очереди.

В диспансерном отделении имеется четыре отделения. В первом отделении развернуто 60 коек и работает два дневных полустационара. Пролечено за год 762 человека, из ни в дневных полустационарах - 199 человек. Длительность пребывания в стационаре 44 дня. Лечились преимущественно больные с диагнозом шизофрения - 74 %. Второе отделение на 40 коек - для детей с нарушением речи. Прошло лечение 220 детей. Растёт число детей с нарушением речи, получающих лечение. 42 человека выписаны с полным восстановлением речи, с улучшением - 54. Для детей организуются сезонные детские лагеря. Результаты лечения в лагерях значительно лучше, чем в условиях стационара. Третье отделение функционирует для лечения больных с функциональными расстройствами нервной системы и лечения больных, страдающих хроническим алкоголизмом, имеет 50 коек. Четвертое отделение располагается за городом в районе реки Быстрица, размещено там 65 коек для лечения больных с хроническим алкоголизмом. Открыто отделение в 1968 году. Все больные заняты трудотерапией. Отделение расположено в лесном массиве и больные заняты на лесоразработках.

В 1968 году при психиатрическом диспансере начали работать лечебно – производственные мастерские. Работают цеха: швейный, столярный, сапожный. Мастерские рассчитаны на 120 посадочных мест. Предприятие - хозрасчетное. В течение года там работало119 больных инвалидов первой и второй групп. Получена прибыль в сумме около 10 тысяч рублей. Строится для мастерских новое деревянное здание. Лечебно-производственные мастерские функционируют только в Кировской психиатрической больнице и при диспансерном отделении.

На развернутых 2115 койках находятся в стационарах области 2589 больных. 474 человека или 22,4 % койки не имеют, На одного больного приходится по 2 квадратных метра вместо 7 квадратных метра согласно нормы. Перегружены все больницы. Особенно сложная обстановка создалась в Кировской психиатрической больнице. В третьем лечебном отделении больницы на 110 койках находятся 190 больных. Больными заняты все проходы. Это создает большие трудности и для персонала и для больных. Часты ссоры, драки среди больных. Не сладко и персоналу, часты нападения на санитарок, на медицинских сестер, да и на врачей. Нет перегрузки в отделениях для туберкулезных больных, в судебном отделении и в детском.