Павел Бранд - На нервной почве: познавательная медицинская мифология

Фебрильные судороги случаются чаще всего в возрасте одного года и должны пройти до 6 лет. Однако врачи, как ни парадоксально, даже не рекомендуют после этих эпизодов заниматься их исследованием, точнее, строго не рекомендуют это делать – проводить электроэнцефалограмму и т. д., чтобы не обнаружились какие-то функциональные возрастные отклонения и не началось бессмысленное «лечение энцефалограммы». Если приступ фебрильных судорог у ребенка длится больше 15 минут или охватывает какую-то определенную часть тела – вот тогда необходимо проконсультироваться с эпилептологом. А в целом при судорогах на фоне температуры в первую очередь важно исключить не эпилепсию, а нейроинфекции – менингит или энцефалит.

И если был такой эпизод в жизни ребенка, не надо потом бросаться сбивать температуру, если она добралась до отметки «37». Слишком высок риск «закормить» ребенка жаропонижающими до интоксикации, ведь они начинают действовать не моментально, а через 20–30 минут и могут все равно не успеть опередить повреждающее действие высокой температуры. Довольно часто дети легко переносят жар, и даже при опыте фебрильных судорог температуру имеет смысл сбивать только при плохом самочувствии, это в любом случае остается не более чем «лечением для комфорта».

Хотя действительно большая часть эпилептических синдромов дебютирует в детском или подростковом возрасте, существуют формы эпилепсии с поздним началом и даже эпилепсия пожилых, которая может быть вызвана инсультами (до 40 % случаев), повреждениями в мозге, связанными с болезнью Альцгеймера, новообразованиями. Ее довольно часто путают с другими неврологическими заболеваниями, которых накапливается к преклонному возрасту достаточное количество. Это затрудняет как диагностику, так и лечение. В любом случае симптоматическая эпилепсия, вызванная какими-либо локальными изменениями в головном мозге, может начинаться в любом возрасте.

Если же возвращаться к детским проблемам, связанным с эпилепсией, то до 5 % детей показывают на электроэнцефалограмме типичную активность, характерную для эпилепсии, чем пугают врачей и родителей. Эта активность, видимая на ЭЭГ, может быть обнаружена случайно и протекать сама по себе – приступов у ребенка нет. Такие зарегистрированные электроэнцефалограммой изменения называют эпилептиформной аномалией. В результате ребенок начинает получать порой агрессивное лечение несуществующей эпилепсии, что само по себе вкупе с таким диагнозом-ярлыком может негативно сказаться на его развитии. То есть в этой сфере присутствует риск гипердиагностики. Именно поэтому, в частности, после фебрильных судорог у ребенка рекомендуют не заниматься неврологическими обследованиями, чтобы не найти и не впасть в соблазн полечить то, что никак не мешает жить, развиваться и в лечении не нуждается.

В большинстве случаев эти эпилептиформные аномалии исчезают с годами, и никакая эпилепсия не развивается. Риск столкнуться с ней при наличии таких зафиксированных в детстве изменений составляет меньше 10 %. При этом полное отсутствие на детской энцефалограмме подобных изменений не гарантирует, что заболевание рано или поздно не стартует, хотя в целом этот риск составляет примерно 1 %.

В современном мире при подобранной эффективной терапии больные эпилепсией могут вести совершенно нормальный образ жизни. Категорически необходимо соблюдать, чтобы обезопасить себя и окружающих, всего несколько ограничений. Большинство из этих ограничений так или иначе связано с ситуациями, которые представляют опасность для жизни. Так, больным эпилепсией нежелательно работать с механизмами и на высоте, управлять транспортом, заниматься теми видами спорта, во время которых припадок в любой форме (а они, как мы уже знаем, бывают очень разными) может спровоцировать тяжелые травмы или даже гибель. К таким видам спорта относят, например, плавание, когда есть риск просто утонуть, если случится приступ, парашютный спорт, подъем тяжестей, поскольку есть риск уронить на себя нечто тяжелое и травмироваться.

При длительной ремиссии пациенты могут заниматься любой деятельностью, соблюдая меры предосторожности. Обычную бытовую работу, элементарную физическую подготовку, культурную жизнь, общение не стоит исключать ни в коем случае.

В США в некоторых штатах разрешено даже вождение автомобиля при условии регулярного медицинского контроля. Ведь форм эпилепсии, при которых приступы случаются часто и могут представлять серьезный риск для жизни и здоровья, не так уж много. Гораздо чаще эпилепсия означает один приступ, например, в детстве или подростковом возрасте, стоит ли запрещать на этом основании нормальную жизнь? Леонардо да Винчи, Федору Михайловичу Достоевскому, великим правителям не мешала эпилепсия в реализации собственных идей и начинаний.

Мало того, для некоторых людей приступ, как ни странно это прозвучит, своего рода «перезагрузка», сброс напряжения. Иногда при некоторых формах эпилепсии в результате приступа даже наступает оргазм. Описан случай, когда врач, страдавшая (наверное, не очень точное слово для описания этой ситуации) эпилепсией, намеренно вызывала у себя приступы: она закрывалась в кабинете, махала перед глазами рукой, случался приступ, она возвращалась в сознание и чувствовала себя как «новенькая», полная сил и энергии.

Но с другой стороны, романтизировать это заболевание и полагать, что эпилепсия обязательно означает артистическую и глубокую натуру, – тоже заблуждение.

Человеку с диагнозом «эпилепсия» имеет смысл иметь при себе памятку:

У меня эпилепсия

Что делать:

– передвиньте меня в безопасное место;

– не надо разжимать мне рот и вставлять в него разные предметы. Это мне навредит!

– не сдерживайте судроги, а подождите их окончания!

– попросите людей не собираться толпой!

После судорог оставьте меня в такой позе

– оставайтесь, пожалуйста, со мной до моего полного восстановления __ минут

Мое имя: ______________________________________

Номер телефона: ________________________________

При приступе позвоните, пожалуйста: ______________

Номер: _______________________________________

Имя: ________________________________________

Мой врач: ____________________________________

Номер телефона: ________________________________

Больница (поликлиника): _________________________