Павел Бранд - На нервной почве: познавательная медицинская мифология

У эпилептических приступов множество провоцирующих факторов, и стресс далеко не самый частый из них. Гораздо чаще и легче приступы провоцируются мигающим светом, голодом, учащенным дыханием, приемом алкоголя или недостатком сна. На самом деле эти же факторы используются для провокации эпилептической активности при выполнении электроэнцефалографии, чтобы «поймать» ненормальную электрическую активность головного мозга и выявить зоны, где именно происходит системный сбой.

Стресс может служить одним из факторов, но сам по себе не является пусковым механизмом эпилептического припадка. Когда говорят, что это случается из-за усталости, нервной перегрузки, на самом деле подразумевается недостаток сна, может быть, голод. И у кого-то эти депривации – «лишения», недостаток чего-то необходимого для здорового функционирования нервной системы – вызовет головную боль, а у кого-то при генетической предрасположенности – эпилептический приступ.

Самые распространенные провокаторы – мигающий свет или учащенное, поверхностное дыхание ртом.

Последнее приводит к гипервентиляции легких, нарушению снабжения мозга кислородом, одно время это было довольно модной техникой, приводящей к изменению сознания (ребефинг), что уж говорить об эпилептическом приступе при наличии предрасположенности. Это опасные эксперименты. Однако мигающий свет – причем не обязательно какой-то необычайной яркости (достаточно светоотражающего шара, под которым люди развлекаются на танцполе) – действительно достаточно легко «работает» как провокатор.

С нашумевшими недавно в очередной раз покемонами, которых совсем недавно с азартом ловили взрослые и дети по всем городам и весям, тоже связана невероятная история с эпилепсией. Это было в 1997 году. В Японии вышел новый мультфильм про тех самых покемонов, в котором в духе анимэ был схематично показан взрыв, и в течение 10 секунд на экране ритмично мелькали красные и синие точки. 600 детей по всей стране в день и час телепремьеры были экстренно госпитализированы с впервые возникшими эпилептическими судорогами. Разумеется, опасный фрагмент впоследствии был изъят. И даже появился термин «покемоновы судороги».

Если же говорить о взрослом человеке, у которого впервые случился приступ, похожий на эпилептический, это может быть вовсе не эпилепсия, а результат какого-то внезапного нарушения в мозге – нарушение кровообращения, кровоизлияние, это может быть даже результатом приема того или иного лекарства, например, передозировка пирацетамом может легко вызвать судороги. Такое возможно при сахарном диабете из-за метаболических нарушений, вызванных недостатком или избытком глюкозы. Приступ может наступить в результате алкогольной или любой другой интоксикации. Причем, если говорить уже об алкоголизме, приступ может случиться как в результате приема алкоголя, так и в результате отказа от него, на фоне абстиненции (воздержания).

В кино можно часто увидеть, как герой набирает в рот мыла, падает и начинает дергаться, как во время эпилептического припадка. Кстати, пресловутая пена изо рта – это просто слюна. Она может быть окрашена в розовый цвет, если человек успел прикусить губу или язык.

Так можно обмануть лишь тех, кто никогда не видел настоящего генерализованного приступа.

На самом деле симулировать генерализованный эпилептический припадок практически невозможно. Мы помним, что в это время человек находится без сознания и абсолютно никак не контролирует ситуацию. Совсем другое дело – истерические припадки, которые действительно бывают очень похожи на эпилептические.

На одной неврологической конференции мне довелось наблюдать эпилептологическую викторину. Врачам-неврологам, которые находились в зале, раздали пульты с двумя кнопками. На экране демонстрировали припадок, и врачи должны были определить: эпилепсия или истерия. После ответов на экран выводили статистику. В среднем по залу, в котором, напомню, было около 100 неврологов, правильные ответы были даны в 15–35 % случаев. Это наглядно подтверждает всю сложность диагностики припадков.

Однако если бы врачи в зале видели не только непосредственно приступ, но и контекст, в котором он происходил, статистика была бы наверняка получше. На самом деле, для того чтобы отличить одни припадки от других, необходимо запомнить несколько простых признаков. Эпилептические припадки могут случиться где угодно и когда угодно. Часто они происходят даже во сне, и определить факт случившегося можно лишь, например, по прикушенному языку. Кстати, для диагностики эпилепсии при подозрении на нее нередко приходится устанавливать в спальне видеорегистратор, который позволит увидеть картину происходящего и поможет поставить диагноз.

Истерические же припадки всегда случаются в присутствии кого-либо значимого для пациента (жены, мужа, родителей, детей) – они не происходят без зрителей, только «на публику». Во время эпилептического припадка человек падает как подкошенный, зачастую получая серьезные травмы, а перед припадком часто можно услышать громкий вскрик. На самом деле это даже не вскрик, а шум, который возникает из-за того, что воздух резко покидает легкие при мгновенном сокращении дыхательной мускулатуры. При истерическом припадке человек обычно «сползает по стенке», то есть падение происходит не столь стремительно и травмы исключены. Никакого сокращения дыхательной мускулатуры не происходит, поэтому нет и характерного звука при начале приступа. Иногда во время истерического припадка люди выкрикивают бессвязные или осмысленные слова или фразы. Во время эпилептического припадка никакие выкрики невозможны по той элементарной причине, что в процессе припадка человек не дышит. Это определяет и различие припадков по длительности. Истинный эпилептический припадок длится от нескольких секунд до максимум 5 минут. Это связано как раз с тем, что на время припадка прекращается дыхание. Хотя у окружающих часто искажается восприятие времени из-за испуга или обостренного восприятия ситуации, сильной впечатлительности, и кажется, что приступ длится 10–15 минут, это не так. Но истерические припадки могут длиться и по 30–40 минут, поскольку дыхание не останавливается.

Хотя длительность эпилептического припадка составляет считаные минуты (которые могут казаться неподготовленным свидетелям вечностью), все же есть вероятность развития одного приступа в целую серию. Это, к счастью, не очень распространенная, но очень серьезная ситуация: между двумя припадками возникает кратковременный перерыв, которого иногда бывает достаточно лишь для того, чтобы сделать вдох. Если же между типичными эпилептическими припадками нет перерывов, а длительность приступа превышает 5 минут, то речь идёт об эпилептическом статусе. Это крайне опасное состояние, которое требует экстренного медицинского вмешательства и угрожает жизни человека. Обычно люди, у которых есть риск возникновения эпилептического статуса, имеют при себе сильное противоэпилептическое средство, которое необходимо ввести как можно скорее, чтобы спасти человеку жизнь.