Павел Бранд - На нервной почве: познавательная медицинская мифология

Если попробовать упростить немного общую картину, в мозге человека фактически две основные составные части. Серое вещество – кора головного мозга. В ней происходят все основные процессы, она как компьютер, способна обрабатывать информацию по «загруженным программам», составленным из полученных теоретических знаний и практического опыта. Вторая часть – белое вещество, которое, по сути, представляет собой нечто вроде совокупности «проводов». Серое вещество составляет достаточно небольшой процент от объема головного мозга. И оно гораздо важнее, потому что все процессы происходят именно там. Но без белого вещества, которое проводит информацию, импульсы, по сути осуществляет связи как внутри, так и вовне, ничего не будет работать. Представьте себе компьютер, у которого обрезали провод. Он теоретически на многое способен, но этого не будет, потому что его не получается подключить. С мозгом примерно то же самое.

На самом деле поражение белого вещества мозга, которое является как бы «проводами», менее опасно, чем поражение серого вещества. Потому что в белом веществе дублирующих путей гораздо больше – один «провод» вполне можно заменить другим. Это хорошо видно при магнитно-резонансной томографии. Например, у любого пожилого человека всегда где-нибудь есть микроинфаркт (мельчайший сосуд закупорился и перестал снабжать кровью и питанием какие-то маленькие участочки белого вещества, они то тут, то там поражены), но это не приводит к потере каких-либо функций. Потому что соседние «провода» берут на себя передачу «близлежащих» сигналов. Однако при мультиинфарктном поражении, когда таких участков очень много, возникает то, чему мы пока никак не придумаем точного названия. И сейчас называем дисциркуляторной энцефалопатией, что указывает на нарушение кровоснабжения отдельных зон мозга, что приводит к постепенной потере некоторых функций. К сожалению, сегодня это диагноз-«помойка», об этой проблеме более подробно говорили в главе о несуществующих болезнях.

Спать полезно не много и не мало, а столько, сколько необходимо. Сейчас есть работы, показывающие, что во сне головной мозг работает достаточно интенсивно. Так что с точки зрения отдыха и восстановления сил пересып ничуть не лучше недосыпа. А может, и хуже, потому что недосып относительно легко исправить, улегшись в удобную кровать и закрыв глаза. А от «пересыпа» как избавиться? Лучше спать какое-то определенное количество часов. Кому-то достаточно 6, кому-то – 4, кому-то – 9. Но в идеале это 7–8 часов. Есть мнение, что побольше (до 9 часов) полезно поспать для кожи, потому что регенеративные процессы лучше протекают во сне. Но все это очень относительно. Много спать тоже не здорово. Есть исследования, что те, кто спит больше 9 часов, живут меньше, чем те, кто спит 6–7 часов и, казалось бы, хронически недосыпают. Впрочем, скорее всего это связано не с решением человека «поваляться подольше», а с какими-то нездоровыми состояниями, заставляющими его проводить в состоянии сна больше времени, чем обычно.

Наверняка это не самое полезное для здоровья занятие, но за полвека трансатлантических перелетов информации о разрушении нервной системы не было зафиксировано. Основная проблема здесь связана с изменением циркадных ритмов – сбоем в наших «встроенных» биологических часах. Действительно, когда меняются местами день и ночь, это не очень комфортно, хочется спать, когда вокруг день в разгаре, и наоборот. Достаточно эффективно с этим можно бороться при помощи препарата мелатонина, доступного в аптеках. Мелатонин – это, собственно, наш гормон, который и контролирует в организме человека (и не только человека) смену дня и ночи, времен года – настраивает ход внутренних часов. Он позволяет быстро отрегулировать эту проблему, выстроить циркадные ритмы в нужном направлении и наладить самочувствие. Кстати, одно время он расценивался чуть ли не как эликсир вечной молодости – он же действительно отвечает в определенном смысле за внутренний отсчет времени человека.

Вернемся к джетлагу. Очень много перелетов оказывают негативное влияние, в общем и целом. Но это не изучено настолько, что можно было бы однозначно утверждать, что десять перелетов в месяц – это плохо, а пять – нормально. Сегодня мы можем четко сказать, что перелеты влияют не столько на головной мозг (именно в нем, в гипофизе, вырабатывается мелатонин), сколько на другие системы, и это куда более очевидно. Много перелетов вредны для вен ног – именно поэтому советуют, по возможности, не сидеть весь перелет в кресле, а двигаться. Не очень полезно все это и для системы лор-органов. Потому что, с одной стороны, из-за перепадов давления легко возникают отиты. А с другой – очень сохнут слизистые оболочки, что ведет к постоянным насморкам и дискомфорту в целом.

Немало мифов и домыслов прямо или косвенно связано сегодня с неврологией. Ведь «все болезни от нервов», и даже у самых здоровых людей время от времени «нервишки пошаливают». Чем больше люди осведомлены и чем меньше подвержены магическим и шаманским методикам лечения, тем больше шансов сохранить здоровье. Ведь оно зависит не только от знаний и умений врача, но и от настроя пациента, от его требовательности (в разумных пределах) и вовлеченности в процесс. Тем более, как мы уже уяснили, мозг у каждого работает на все 100, а чем больше мы думаем, читаем, размышляем, тем крепче межнейрональные связи, тем интереснее жизнь и лучше будет любой прогноз.

Это не так. Доказательная медицина – это, скорее, философия современной медицины. Инструмент для непредвзятой оценки медицинских исследований и принятия практических клинических решений, его цель – получение достоверных и убедительных научных доказательств эффективности и безопасности того или иного средства лечения, обоснование целесообразности его применения. Сам термин, как ни удивительно, довольно молод: он вошел в медицинский обиход лишь в 90-е годы прошлого века. Ведь почти до конца XX столетия полагалось, что эмпирический подход, сложившийся за прошедшие столетия в медицине, вполне достаточный и обоснованный. Индивидуальный опыт врача, случаи из практики коллег (подход немного напоминает прецедентное право в юриспруденции) в сочетании с более-менее богатыми накопленными к тому моменту теоретическими познаниями, пониманием причин и механизмов развития болезни или действия того или иного лекарства – на этом основании и принимались решения о применении какой-либо методики. Но чем дальше развивается наука, тем яснее становится, что число загадок и вопросов лишь растет по мере прогресса и открытий. Кроме того, любое «усреднение» в медицине – это всегда натяжка. Разве существует в реальности среднестатистический человек? Вы встречали такого? Доказательная медицина (по-английски она называется evidence based medicine) – это возможность изучить наиболее полно (но, увы, все еще не исчерпывающе) нюансы использования нового метода или лекарства, поскольку она рассматривает именно эффект лекарства в зависимости от индивидуальных особенностей людей – возраст, сопутствующие заболевания и т. д.