Нэлла Парамонова - Заболевания органов дыхания в детском возрасте

Рентгенологически выявляются массивные инфильтративные тени, часто плеврит. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ до 60 мм/ч и более. В моче – протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия.

Специфические:

■ пневмосклероз.

■ ателектазы.

■ бронхоэктазы.

Острый альвеолит начинается как острая пневмония, напоминает грипп. Но в дальнейшем нарастает одышка и над легкими выслушиваются обильные крепитирующие хрипы. В затяжных случаях развивается фиброзирующий альвеолит по типу Хаммена–Рича. Острый бронхит встречается редко.

Опорно–диагностические признаки легионеллеза:

■ характерный эпиданамнез.

■ острое начало заболевания.

■ сухой, малопродуктивный, болезненный кашель.

■ синдром дыхательной недостаточности.

■ затяжная пневмония.

Лабораторная диагностика. Применяют бактериологический метод с использованием специальных сред (модифицированная среда Мюллера–Хинтона). Диагностика основывается на обнаружении возбудителя в экссудате (в мокроте выявляется очень редко) с помощью реакции прямой иммунофлуоресценции, определения антигена в моче методом иммуноферментного анализа, антител в крови с помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции, а также ПЦР.

Этиотропная терапия. Наибольшая эффективность достигается при применении макролидов I–III поколений (эритромицин, рокситромицин, азитромицин), возможно сочетание эритромицина с рифампицином. Патогенетическая и симптоматическая терапия проводится в соответствии с тяжестью и выраженностью симптоматики. Применяют физиотерапию, лечебный массаж, гимнастику и др.

Проводят дезинфекцию помещений и систем кондиционирования с применением хлора, брома, ультрафиолетового облучения; тщательную обработку дыхательной аппаратуры.

Орнитозная (пситтакозная) пневмония вызывается возбудителем Cl. psittaci. Заражение происходит при контакте с птицами (куры, голуби, попугаи). Орнитозные пневмонии характеризуются острым началом, высокой лихорадкой (39–40°С), выраженными симптомами интоксикации, отсутствием поражения верхних дыхательных путей. Признаки поражения легких появляются на 2–5 день от начала болезни. Типично несоответствие между высокой лихорадкой, отчетливым токсикозом и слабовыраженными изменениями в легких. К концу первой недели у большинства пациентов увеличиваются печень и селезенка. В легких отмечаются нечеткие участки укорочения перкуторного звука, непостоянные рассеянные влажные хрипы. Рентгенологически определяются интерстициальные изменения, расширение корней легких, мелкие очаги (2–3 мм) и облаковидные фокусы инфильтрации в средних и нижних легочных полях, иногда сегментарной или лобарной протяженности. Заболевание протекает с лейкопенией и значительным повышением СОЭ. Для диагностики заболевания имеет значение выявление контакта с птицами. В период выздоровления возможны рецидивы болезни (через 7–12 дней нормальной температуры), позднее миокардиты.

Возбудитель. Pneumocystis carinii, таксономическая принадлежность пока точно не определена: по традиции чаще обозначают простейшим, хотя есть доказательства того, что этот организм относится к грибам. P. carinii – почти исключительно пульмонотропный паразит, вегетирует в альвеолах легких человека и разных животных. Жизненный цикл паразита включает следующие стадии: цисты – круглые или овальные образования диаметром 5–8 мкм с трехслойной оболочкой, в которых находится 8 спорозоидов; разрыва цисты – и освобождения спорозоидов; созревание спорозоидов в трофозоиды и прецисты, превращающиеся затем в зрелые цисты. Жизненный цикл протекает внутри альвеол, причем трофозоиды имеют многочисленные отростки, обладают сродством с поверхностной мембраной альвеолярных клеток.

Подавляющее большинство людей инфицируются P. carinii в раннем детском возрасте, о чем свидетельствует наличие антител против антигенов P. carinii практически у любого человека. Для иммунокомпетентного организма эта встреча патологических последствий не имеет. В то же время на фоне иммунодепрессии (медикаментозной, химиотерапии, после пересадки органов, стрессов) инфекция P. carinii часто реализуется в форме тяжелой интерстициальной пневмонии.

Наиболее частые симптомы пневмоцистной пневмонии следующие: сухой кашель (80%), одышка (70%), лихорадка (более 38%). Хрипы при аускультации редки; встречаются, но не являются типичными, боли в груди и отделение мокроты.

Характерно несоответствие тяжести клинических наблюдений и физикальных данных.

К основным признакам, указывающим на стремительное развитие инфекции, относятся:

■ очень сильный коклюшеобразный непрекращающийся кашель.

■ периодические вспышки удушья (преимущественно в ночное время суток).

■ у некоторых детей наблюдается отхождение стекловидной, пенистой, серой и вязкой мокроты.

Различают три последовательные стадии пневмоцистной пневмонии:

■ отечную (1–7 нед).

■ ателектатическую (в среднем 4 нед).

■ эмфизематозную (разной продолжительности).

Отечная стадия пневмоцистоза характеризуется сначала появлением слабости во всем организме, вялости, а затем редким кашлем, постепенно усиливающимся, и только в конце периода – сильным сухим кашлем и одышкой при физических нагрузках. Грудные дети плохо сосут грудь, не прибавляют в весе, а иногда вообще отказываются от материнского молока. Никаких существенных изменений на рентгеновском снимке легких не выявляют.

Во время ателектатической стадии наблюдается фебрильная лихорадка. Кашель значительно усиливается, и появляется пенистая мокрота. Одышка проявляется даже при незначительных физических нагрузках. На рентгеновском снимке видны ателектатические изменения.

У пациентов, переживших первых 2 периода, развивается эмфизематозная стадия пневмоцистоза, во время которой снижаются функциональные показатели дыхания и отмечаются признаки эмфиземы легких.

Рентгенограмма. Первый признак – это усиление бронхиального рисунка. Затем появляются очаговые, сливные тени по обоим легочным полям.

Параклинические данные. В ОАК отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, ускоренная СОЭ. Диагностическое значение имеет обнаружение P. carinii в пенистой мокроте, в биопсийном материале.