Светлана Лукашик - Дизентерия

Препаратами выбора для лечения всех пациентов с дизентерией являются кишечные фторхинолоны: офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,25 г 2 раза в сутки. К альтернативным препаратам, которые используются в клинической практике, относятся пивмециллинам и цефтриаксон (сохраняют эффективность против многих штаммов шигелл и могут назначаться всем возрастным группам пациентов), а также азитромицин, использующийся для лечения шигеллеза только у взрослых. Однако в повседневной практике применение альтернативных препаратов ограничивается рядом причин: быстрым развитием резистентности (азитромицин), лекарственной формой и кратностью введения (инъекционная для цефтриаксона, четыре раза в день для пивмециллинама), высокой стоимостью (пивмециллинам, азитромицин), а также ограниченными данными по эффективности (цефтриаксон, азитромицин). Такие препараты должны использоваться только при чувствительности к ним местных штаммов шигелл, резистентных к ципрофлоксацину.

При правильном выборе препарата терапевтический эффект отмечается в течение первых 48 ч: уменьшается кратность стула и примесь крови в стуле, снижается лихорадка, улучшается аппетит.

Таблица 2. Антибактериальные препараты, применяемые для лечения шигеллезов.

К антибактериальным средствам, которые не являются эффективными против шигелл и не должны использоваться для лечения пациентов с дизентерией, относятся:

■ Налидиксовая кислота — была препаратом выбора в течение последних двух десятилетий. В настоящее время к ней наблюдается низкая чувствительность возбудителей дизентерии. Резистентность к налидиксовой кислоте распространена в Южной Азии, в Восточной и Южной Африке. Установлено, что штаммы шигелл, устойчивые к налидиксовой кислоте, показывают некоторую степень перекрестной резистентности к ципрофлоксацину (минимальная ингибирующая концентрация увеличивается). Таким образом, дальнейшее широкое применение налидиксовой кислоты может снизить эффективность ципрофлоксацина.

■ Ампициллин, хлорамфеникол, ко–тримоксазол, препараты группы тетрациклина.

■ Нитрофураны (нитрофурантоин, фуразолидон), аминогликозиды (гентамицин, канамицин), цефалоспорины первого и второго поколения (цефазолин, цефалотин, цефаклор, цефокситин) и амоксициллин, так как это препараты, к которым шигеллы чувствительны in vitro, но которые при этом плохо проникают через слизистую оболочку кишечника при развивающемся остром шигеллезном колите.

Патогенетическая терапия. Течение дизентерии сопровождается синдромом интоксикации и иногда дегидратации, в связи с потерей воды и электролитов. Пациенты с признаками обезвоживания подвергаются повышенному риску летального исхода, поэтому их следует незамедлительно госпитализировать, точно оценить состояние и сразу же назначить соответствующую корригирующую терапию.

Больным с легкой и среднетяжелой формой для профилактики обезвоживания и устранения интоксикации рекомендуется обильное питье и один из готовых растворов для оральной регидратации (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит и др.) до 2–4 л/сут. Количество выпитой жидкости должно в 1,5 раза превышать ее потери с испражнениями и мочой. При тяжелой интоксикации и обезвоживании показана инфузионно–дезинтоксикационная терапия, при этом, как только пациент начинает пить, следует перейти к оральной регидратации. Во время терапии следует учитывать риск развития гипокалиемии и гипогликемии. Обычный раствор глюкозы является неэффективным и использоваться не должен. Могут назначаться раствор Рингера и другие полиионные кристаллоидные растворы (трисоль, лактасол, ацесоль, хлосоль). В большинстве случаев достаточно введения 1000–1500 мл одного или двух из названных растворов, чтобы добиться значительного улучшения состояния больного.

Для связывания и выведения токсина из кишечника назначают энтеросорбенты — полифепан по 1 столовой ложке 3 раза в день, активированный уголь по 15–20 г 3 раза в день, энтеродез по 5 г 3 раза в день, полисорб МП по 3 г 3 раза в день, смекта по 1 пакетику 3 раза в день или др.

Для инактивации токсинов применяют ферментные препараты: панкреатин, панзинорм в сочетании с препаратами кальция.

В остром периоде кишечной диарейной инфекции для купирования спазма толстой кишки показано применение одного из следующих лекарственных средств: дротаверина гидрохлорида (но–шпа) по 0,04 г 3 раза в сутки, препаратов красавки (Белластезин, Бесалол, Беллалгин) 3 раза в день, папаверина гидрохлорида по 0,02 г 3 раза в день. Выраженные тенезмы могут быть ослаблены путем применения микроклизм с 0,5%–ным раствором новокаина в количестве 50–100 мл, введением ректальных свечей с красавкой или анестезином. Показаны также вяжущие средства.

В течение всего периода лечения больным назначают комплекс витаминов, состоящий из аскорбиновой кислоты (500–600 мг/сут), никотиновой кислоты (60 мг/сут), тиамина и рибофлавина (по 9 мг/сут).

С целью коррекции биоценоза кишечника больным с выраженным колитическим синдромом при поступлении назначают препараты на основе микроорганизмов рода Bacillus — биоспорин, бактиспорин, бактисубтил, энтерожермина в течение 5–7 дней. В остром периоде заболевания при выраженном энтеритическом синдроме назначают препараты из микроорганизмов семейства Saccharomyces (энтерол) по 0,25 г 2 раза в день в течение 5 дней. На 6–й день бактериотерапии используют один из препаратов типа линекс, бифидумбактерин–форте, лактобактерин, колибактерин. Препараты назначают в стандартной дозировке. При хорошей переносимости в периоде реконвалесценции показаны кисломолочные лечебно–диетические бифидо– и лактосодержащие продукты, которые обладают хорошей лечебной эффективностью.

Лечение хронической дизентерии. Лечение больных хронической дизентерией (рецидивирующей и непрерывной) осуществляется в инфекционном стационаре. Комплексное лечение проводят строго индивидуально, исходя из клинических проявлений, данных ректороманоскопического исследования, а также результатов микробиологического исследования испражнений, иммунограммы.