Дэвид Шлоссберг - Дифференциальная диагностика инфекционных болезней

Подагра является еще одной формой артрита, которая может ошибочно приниматься за инфекционный артрит, а также предрасполагать к развитию инфекционного процесса в суставе. Для постановки правильного диагноза в данном случае требуется исследование синовиальной жидкости, включающее в себя приготовление мазков с последующим окрашиванием по Граму и посевы. Кроме того, признаком подагры является обнаружение в синовиальной жидкости кристаллов солей мочевой кислоты. Сведения по другим неинфекционным заболеваниям, являющимся причинами моноартрита и часто сопровождающимся инфекционными осложнениями, представлены в табл. 7.2.

Таблица 7.2. Моноартриты неинфекционной природы

■ Подагра, кальциевая подагра

■ Ревматоидный артрит (особенно ювенильная форма)

■ Травма

■ Опухоли

■ Гемартроз

■ Остеохондроз

■ Рецидивирующий ревматизм

■ Пигментный виллёзонодулярный синовит.

Таблица 7.3. Причины инфекционных моноартритов.

Таблица 7.3.1. Типы синовиальной жидкости.

По материалам McCarty, Lea & Febiger, ed, №12, p. 65.

Развитие полиартритов – одно из основных проявлений многих тяжелых инфекционных заболеваний. Однако именно потому, что артралгии встречаются достаточно часто и при этом являются неспецифическим симптомом, их диагностика бывает затруднительной. В настоящей главе, в основном, рассматриваются инфекционные заболевания, при которых возникают воспаления суставов. Для сравнения в ходе дифференциальной диагностики указываются также некоторые неинфекционные причины развития полиартритов.

Поскольку развитие полиартрита может начинаться с поражения одного сустава, материал данной и предыдущей главы, посвященной моноартритам, следует использовать одновременно при постановке диагноза у больного с предполагаемой инфекционной этиологией заболевания.

Наиболее частыми причинами развития полиартрита инфекционной природы являются бактериальные заболевания (любые бактериемии, но чаще гонококкемия или бактериальный эндокардит) и вирусные, особенно краснуха, гепатиты и эпидемический паротит (табл. 8.1).

У взрослых именно гонококки являются наиболее распространенной причиной моно– и полиартрита. При этом гонококковый артрит становится значительным фактором, определяющим развитие полиартрита, особенно у молодых, активных в сексуальном отношении женщин. Диссеминация возбудителя из первичного очага в половых органах часто происходит во время беременности или менструации. Клинические проявления локализованной гонококковой инфекции при этом могут отсутствовать, поскольку процесс в шейке матки обычно протекает бессимптомно. Поэтому рекомендуется тщательное выявление возможных очагов гонококковой инфекции в уретре, шейке матки, прямой кишке и глотке. Кожные высыпания могут иметь различный внешний вид (чаще это бывают везикулопустулы) и локализуются, как правило, на наружной поверхности конечностей вокруг воспаленных суставов. В мазках содержимого пустул выявляются грамотрицательные Диплококки. Поскольку результаты посевов обычно отрицательные, то важными Диагностическими признаками служат обнаружение тендосиновита и воспалительной процесса в самих суставах. Часто на фоне полиартрита с положительными результатами посевов крови через несколько дней развивается моноартрит, который характеризуется отрицательными результатами посева крови, но положительными – синовиальной жидкости.