Дэвид Шлоссберг - Дифференциальная диагностика инфекционных болезней

Тут можно читать онлайн Дэвид Шлоссберг - Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - бесплатно полную версию книги (целиком) без сокращений. Жанр: Медицина, издательство Издательство БИНОМ, год 1999. Здесь Вы можете читать полную версию (весь текст) онлайн без регистрации и SMS на сайте лучшей интернет библиотеки ЛибКинг или прочесть краткое содержание (суть), предисловие и аннотацию. Так же сможете купить и скачать торрент в электронном формате fb2, найти и слушать аудиокнигу на русском языке или узнать сколько частей в серии и всего страниц в публикации. Читателям доступно смотреть обложку, картинки, описание и отзывы (комментарии) о произведении.

Читать книгу

Название:

Дифференциальная диагностика инфекционных болезней
Автор:

Дэвид Шлоссберг
Жанр:

Медицина
Издательство:

Издательство БИНОМ
Год:

1999
Город:

Санкт-Петербург
ISBN:

нет данных
Рейтинг:

5/5. Голосов: 11
Избранное:

Добавить в избранное
Отзывы:

Читать комментарии
Ваша оценка:
100

1

2

3

4

5

Дэвид Шлоссберг - Дифференциальная диагностика инфекционных болезней краткое содержание

Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - описание и краткое содержание, автор Дэвид Шлоссберг, читайте бесплатно онлайн на сайте электронной библиотеки LibKing.Ru

В книге изложены современные методы дифференциальной диагностики инфекционных болезней, основанные на анализе типов лихорадки, диареи, сыпи, желтухи, местной и генерализованной лимфаденопатии, являющихся неотъемлемыми признаками инфекционного процесса. Рассмотрены этиология, пути передачи, методы лабораторной диагностики, клинические проявления и способы лечения инфекций. Дан алгоритм постановки правильного диагноза.
Для врачей общей практики, инфекционистов, студентов медицинских учебных заведений.

Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - читать онлайн бесплатно полную версию (весь текст целиком)

Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - читать книгу онлайн бесплатно, автор Дэвид Шлоссберг

Тёмная тема

Шрифт:

↓

↑

Сбросить

Интервал:

↓

↑

Закладка:

Сделать

Эрлихиоз, являющийся риккетсиозной инфекцией, обычно похожей по симптоматике на пятнистую лихорадку Скалистых гор, иногда может протекать с синдромом токсического шока. Бактериемия, вызванная S. viridans, часто развивается при химиотерапии и приводит к поражению слизистой оболочки полости рта и ЖКТ, а также способна вызывать генерализованную эритему. Наконец, Arcanobacterium (Corynebacterium) haemolyticum служит причиной фарингитов у подростков и юношей, которые, в свою очередь, могут осложняться диффузными эритематозными высыпаниями.

Уртикарные сыпи

Для большинства инфекционных заболеваний, вызывающих развитие уртикарной экзантемы, нет специфических средств лечения (табл. 6.1), хотя следует отметить два важных исключения – микоплазменная инфекция и болезнь Лайма, описание которых приведено выше.

В данной главе основное внимание уделяется генерализованным кожным высыпаниям. Сведения, касающиеся локализованных инфекционных кожных повреждений, в основном представлены в табл. 6.2 “Причины целлюлитов” и табл. 6.3 “Диагностика язвенных поражений кожи”.

Таблица 6.2. Причины целлюлитов.

У большинства больных:

■ Стрептококки, стафилококки.

Особые случаи:

■ При диабете – грамотрицательные палочки.

■ При нарушении иммунного статуса – грибы

■ При укусах человека – Eikinella

■ При укусах собак или кошек – Pasterella multocida

■ При укусах клещей – болезнь Лайма

■ При употреблении сырой пресной воды – Aeromonas

■ При попадании в организм сырой морской воды – Vibrio

■ В рыбных или мясных продуктах – Erysipelothrix

■ При контакте с животными – Campylobacter.

Таблица 6.3. Диагностика язвенных поражений кожи

	Окраска	Посев	Серологический тест
Амебиаз	X
Сибирская язва	X	X
Бластомикоз	X	X
Дифтерия	X	X
Эктима (стафилококковая, стрептококковая)	X	X
Простой герпес	X	X
Лейшманиоз	X
Муковисцидоз		X
Mycobacterium hemophilum		X
Mycobacterium marmum		X
Mycobacterium ulcerans		X
Нокардиоз	X	X
Споротрихоз	X	X
Schistosoma cutis	X
Сифилис	X		X
Туберкулез		X
Туляремия		X	X

Реакции на лекарственные препараты

Следует помнить, что реакции организма на введение лекарственных препаратов могут развиваться в виде высыпаний любого вида, описанных выше. Появление экзантемы у температурящего больного, получающего курс лечения антибиотиками, может быть индуцировано как самим лекарственным препаратом, так и заболеванием, против которого данное лекарство назначено Особенно сложно бывает определить причины высыпаний в случаях риккетсиозных заболеваний При инфекционном мононуклеозе макулопапулезные экзантемы развиваются практически всегда, если больного лечили ампициллином В данном случае кожные повреждения являются следствием взаимодействия между антибиотиком и факторами, связанными с инфекционным процессом, хотя патогенетический механизм этого взаимодействия остается невыясненным.

Данные по аллергическим реакциям и некоторым неинфекционным причинам развития экзантем приведены в табл 6.4.

Таблица 6.4. Сыпи, сопровождающие неинфекционные заболевания.

Петехии, пурпуры, пурпурные пузырьки

■ Аллергия

■ Состояние гиперкоагуляции

■ Низкое содержание тромбоцитов любого генеза

■ Цинга

■ Пурпура Геноха–Шенлейна

■ Пальпируемая пурпура (Гиперчувствительный васкулит)

■ Острая ревматическая лихорадка

■ Гиперглобулинемия

■ Амилоидоз

■ Системная красная волчанка.

Макулопапулы

■ Аллергия

■ Многоформная экссудативная эритема

■ Ревматическая эритема

■ Системная красная волчанка

■ Дерматомиозит

■ Сывороточная болезнь.

Пузырьки, пузыри, пустула

■ Аллергия

■ Фитодерматит

■ Пузырчатка

■ Порфирия кожи поздняя

■ Многоформная экссудативная эритема.

Уртикарная сыпь

■ Аллергия

■ Васкулиты

■ Злокачественные опухоли

■ Идиопатическая.

Эритема

■ Аллергия

■ Вазодилатация

■ Экземы

■ Псориаз

■ Лимфома

■ Красный питириаз

■ Синдром Сезари.

Таблица 6.5. Этиология сыпей

Заболевание	Эпидемиология, патогенез	Клинические симптомы	Вид сыпи	Диагностика	Первоначальный курс лечения (альтернативный – в скобках)
Бактериемия
1. Бактериальный эндокардит	Острая форма, у больного могут отсутствовать выраженные поражения сердечных клапанов. Заболевание часто обусловлено стафилококковой бактериемией, но также может вызываться энтерококками и грамотрицательными палочками Применение некоторых лекарственных препаратов увеличивает риск заболевания. Поражения затрагивают обычно трехстворчатый клапан. Подострая форма: наблюдается у больных с атеросклерозом, ревматизмом и врожденными пороками сердца. Обычно развивается после бактериемии, вызванной слабовирулентными возбудителями. Больные с искусственными клапанами сердца во время операции и в послеоперационный период составляют группу повышенного риска	Лихорадка, анемия, спленомегалия, измененные или дополнительные шумы в сердце, пятна Рота, петехии и узлы Ослера Дисфункции сердечно–сосудистой, нервной и мочеполовой систем	Следует выявлять мелкие петехиальные повреждения кожи и слизистых оболочек	Посевы крови положительны в 85% при анализе из 5 образцов, взятых из разных петехий (более 5 проб результативность анализа не увеличивают). Ревматоидный фактор положителен у 50% больных с длительностью заболевания более 6 нед У больных с нефритом отмечается низкое содержание комплемента сыворотки. СОЭ увеличена. (Наиболее распространенное заболевание.) Дополнительные анализы при отрицательных результатах посевов крови, серологические реакции в малых объемах крови для титрования специфических антител для выявления грибов и возбудителя лихорадки Ку, мазок лейкоцитарной пленки; посев для выявления микроорганизмов с несовершенной клеточной стенкой; консультация с микробиологом о дополнительных диагностических возможностях. Если эмболэктомия проведена – произвести посев и окраску материала для выявления возбудителей микотической и бактериальной природы	Лечение зависит от выявленного возбудителя. До получения результатов по идентификации микроорганизма назначают комбинированный курс лечения антибиотиками. Острая форма: нафциллин или ванкомицин с гентамицином. Подострая форма' ампициллин и гентамицин (ванкомицин и гентамицин). Больным с искусственным клапаном сердца: ванкомицин и гентамицин, ± рифампицин
2. Менингококкемии	Возбудитель часто субклинически колонизирует носоглотку, а заболеванию может предшествовать фарингит	Лихорадка, прострация, гипотензия, в некоторых случаях отмечается менингизм. Больные обычно находятся в тяжелом состоянии	Выявляются неправильной Формы, выпуклые, часто болезненные петехии на туловище и конечностях, но лицо и спина практически не поражаются Петехии могут сливаться в экхимозы. Сыпь Может проявляться от нескольких минут до часов	Окраска по Граму лейкоцитарной пленки. Посевы крови и содержимого петехий, ЦСЖ. Мазки ЦСЖ и содержимого петехий. Рекомендуется обследование для выявления диссеминированного внутрисосудистого свертывания	Пенициллин G (цефалоспорины третьего поколения)
3. Гонококкемия	Эпидемиология такая же, как при локализованной гонококковой инфекции, распространение половым путем Часто источник бактериемии является бессимптомным	Заболевание особенно характерно для сексуально активных женщин, в период беременности или в менструальный период Симптомы лихорадка, полиартрит, тендосиновит который через несколько дней может локализоваться в одной–двух связках Степень тяжести заболевания обычно умеренная	Сыпь первоначально появляется в виде отдельных эритематозных макул, папул или петехий, которые далее могут развиться в везикулопустулы, а затем в геморрагические повреждения Высыпания чаще поражают конечности, чем туловище и особенно места вокруг воспаленных связок	Посевы крови, синовиальной жидкости, содержимого кожных повреждений, выделений уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки Мазки синовиальной жидкости, содержимого кожных повреждений и выделений из уретры	Цефалоспорины третьего поколения
4. Псевдомонадная септицемия	Обычно поражает больных, получающих антибиотики, ослабленных или с иммунодефицитами, ожогами, с рецидивами лейкоза, недоношенных детей Часто колонизация микроорганизмом наступает при использовании увлажнителей ингаляторов	Лихорадка, прострация гипотензия Часто поражает госпитальных больных	Экзантемы наблюдаются редко, но при наличии являются важным диагностическим признаком Могут варьировать от безболезненных макулопапул до геморрагических высыпаний, трансформирующихся в некротизирующие язвы в подмышечных впадинах или в области анального и полового отверстий	Посевы крови Посевы и мазки материала кожных повреждений или кожных биоптатов Для выявления вердогемоглобинурии в диагностике псевдомонадной инфекции у ожоговых больных используют так называемую зеленую флюоресценцию мочи	Тобрамицин, амикацин или гентамицин в комбинации с тикарциллином или пиперациллином
5. Стафилококковая бактериемия	Обычно связана с применением катетера, кожными повреждениями, а также с злоупотреблениями лекарствами, раневой инфекцией	Лихорадка, прострация, сильная миалгия При длительно текущей бактериемии возможно развитие эндокардита Множественное метастазирование инфекции проявляется в виде абсцессов в легких и головном мозге	Диссеминированная пустулезная сыпь, возможно образование петехий	Посевы крови, мазки лейкоцитарной пленки, посевы и мазки материала кожных повреждений Выявление антител к тейхоевым кислотам	Ванкомицин
6. Стрептококковая бактериемия	Развивается у новорожденных, а также у взрослых с целлюлитами, кожными инфекциями и послеродовым сепсисом	Лихорадка, прострация	Петехиальные высыпания	Посевы крови, мазок лейкоцитарной пленки, посев и мазок из кожных повреждений	Пенициллин G (цефазолин)
Пятнистая лихорадка Скалистых гор	Наиболее часто встречается на юго–востоке США Риккетсиозная инфекция распространяется при укусах клещей в теплое время года	Лихорадка, сильная головная боль, сопровождающиеся через 2–6 дней высыпаниями	ранняя сыпь, напоминающая лекарственную экзантему или высыпания при коре, представлена розовыми макулами, бледнеющими при надавливании Позже формируются петехии Сначала поражаются лодыжки и запястья, затем сыпь появляется на ладонях и подошвах, а позже центростремительно распространяется на туловище и лицо	Информативны серологические реакции, но лечение должно быть начато поданным истории болезни и физикальному осмотру. Часто выявляются тромбоцитопения, а также диссеминированное внутрисосудистое свертывание Возбудитель может быть идентифицирован методом иммунофлюоресценции	Доксициклин(хлорамфеникол)
Болезнь укуса крысы (S minus)	Укус крысы	Лихорадка, полиартрит Острый период заболевания начинается с воспалительной гиперемии в области укуса	Макулопапулезная экзантема на животе позже распространяется на конечности, включая ладони и подошвы Могут развиться петехии	Заражение мышей или морских свинок кровью или отделяемым из раны больного Исследование при темнопольном микроскопировании содержимого раны, высыпаний или узлов Ложноположительные результаты теста на сифилис	Пенициллин G (доксициклин)
Болезнь укуса крысы (S. moniliformis)	Укус крысы или зараженные грызунами продукты питания	Лихорадка, полиартрит При развитии заболевания место укуса не гиперемированное. Более того, оно вообще может не выявляться	Высыпания макулопапулезные, наиболее интенсивны на конечностях, особенно около суставов Сыпь может принять генерализованный характер	Посевы крови, отделяемого из раны, синовиальной жидкости. Полезны серологические реакции	Пенициллин G (доксициклин)
Везикулезный риккетсиоз	Распространяется при укусе клеща	Место укуса превращается в струп, позже у больного развиваются лихорадка и высыпания. Течение болезни не очень тяжелое	Генерализованная сыпь в виде макулопапул, на вершине которых со временем появляется пузырек	Серологические реакции»,	Тетрациклин (хлорамфеникол)
Вторичный сифилис	Передается половым путем. Развивается в период от двух недель до шести месяцев после первичного заболевания	Лихорадка, генерализованная безболезненная лимфоаденопатия	макулопапулы (преимущественно среди белокожих больных), папулы (у больных африканского происхождения) или пустулы Обычно экзантема (без зуда и боли) бывает генерализованной и включает подошвы и ладони, но иногда локализация ограничена только лицом, подошвами и ладонями	Исследование в темном поле влажного материала из высыпаний. Иммунофлюоресцентный метод обнаружения трепонем практически всегда дает положительный результат	Пенициллин (доксициклин)
Эндемический блошиный тиф	Передается крысиными блохами. В США изредка встречается в южных штатах	Головная боль, лихорадка, озноб	Макулопапулезные высыпания появляются в подмышечных впадинах, на внутренней поверхности рук, однако быстро принимают генерализованный характер, более интенсивно поражая туловище и ограниченно – лицо, конечности, подошвы и ладони Сыпь, однако, не всегда присутствует или хорошо выражена при этой болезни	Информативны серологические реакции, но лечение следует начинать по клиническим показаниям	Доксициклин (хлорамфеникол)
Брюшной тиф	В США источником заражения обычно являются фекалии пожилых хронических носителей Способы распространения микроорганизмов. зараженные продукты питания, вода, мухи, которые являются переносчиками возбудителей от фекалий или зараженных продуктов	Головная боль, лихорадка, спазмы, запоры, кашель, носовое кровотечение, лейкопения, спленомегалия, брадикардия Диарея наблюдается чаще, чем запоры. Диагностическим признаком может являться несоответствие частоты пульса температуре тела больного	Розовые, слегка выпуклые папулы, бледнеющие при надавливании, отмечаются только у 10% больных, но при их выраженности являются диагностическим критерием. Часто они сливаются в группы по 10–20 папул и располагаются на туловище, как на груди, так и на спине	Посевы крови, мочи, кала. При диарее наличие в кале моноцитов и лимфоцитов. Посев и мазок содержимого папул. Посев костного мозга и серологические реакции часто оказываются информативными	Лечение зависит от результатов теста на чувствительность. Возможно применение ципрофлоксацина, триметоприм–сульфаметоксазола или цефтриаксона, хотя некоторые врачи предпочитают применять хлорамфеникол
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание	Причиной может быть любая тяжелая форма инфекции, но наиболее часто – бактериемия грамотрицательными палочками, менингококкемия Пневмококковая бактериемия также может осложняться синдромом внутрисосудистого свертывания, особенно у больных с функциональными нарушениями селезенки	Наличие кровотечений	петехии, экхимозы	Сниженное количество тромбоцитов, наличие шизоцитов (фрагментов эритроцитов), снижение уровня фибриногена, V и VIII факторов, усиление фибринолитической активности, снижение СОЭ, удлинение протромбинового и неполного тромбопластического времени, а также времени свертывания крови	Лечение первичного заболевания (применение гепарина не считается достаточно эффективным в данных случаях, но иногда используется)
R. conorii	Возбудитель встречается в Африке и средиземноморском бассейне	Лихорадка, головная боль, миалгия	Часто высыпания принимают вид макулопапул, но могут быть петехиальными и изредка везикулопустулезными	Специфическое окрашивание кожного биоптата, серологические реакции	Доксициклин
Микоплазма	Возбудитель респираторных заболеваний Длительный инкубационный период (несколько недель)	Лихорадка, головная боль, непродуктивный кашель, часто вовлекаются другие системы органов	В основном, наблюдаются макулопапулезные высыпания, но они могут быть и других видов, включая уртикарную сыпь	Серологические реакции	Доксициклин или эритромицин
Болезнь Лайма	Передается при укусе клещей рода Ixodidae Причиной сыпи становится кожная инфекция, возбудителем которой является боррелия	Эритема хроническая мигрирующая, часто сопровождающаяся лихорадкой, головной болью “Гриппоподобное” течение болезни	В классическом виде отмечается единственное расширяющееся красное пятно с просветленным центром Однако бывают и множественные пятна, у которых центр может стать везикулезным или некротизирующим	Клинические проявления, серологические реакции	Доксициклин
Ветряная оспа	Респираторный путь При наличии особой чувствительности от контакта с больным опоясывающим лишаем	Лихорадка, недомогание, тромбоцитопения и пневмония у взрослых	Пузырьки на красном основании, наличие высыпаний на всех стадиях развития в одном месте Основные места локализации волосистая часть головы, подмышечные впадины и Участки кожи за ушными Раковинами	Клинические проявления, биопсия	Ацикловир
Болезнь Кавасаки	Дети младше 5 лет	Коронарный артериит, лихорадка, аденопатия, повреждения кожи и слизистых оболочек	Эритема, отек конечностей, покраснение конъюнктивы, повреждения слизистых оболочек	Клинические проявления, исключение другой этиологии, например стрептококковой	Гамма–глобулин в/в, аспирин
Бактериемия, вызываемая S. viridans	Повреждения слизистой оболочки ЖКТ, вызванные химиотерапией	Гипотензия вследствие функциональных нарушений нескольких систем органов	Диффузная эритема	Посевы	Пенициллин
С. haemolyticum	Подростки и люди молодого возраста	Болезнь в горле	диффузная эритема	Посевы	Эритромицин
Эрлихиоз	Укус клеща. Контакт с собакой (?)	Лихорадка, головная боль миалгия. У большинства больных высыпания отсутствуют	Обычно развиваются в виде макуло–папул, но могут отмечаться петехии и диффузная эритема	Серологические реакции, полимеразная цепная реакция. Пересадка лейкоцитов	Доксициклин
Staphylococcus aureus	Синдром ошпаренной кожи, вызывается штаммами, продуцирующими эпидермолизин	Проявлений выраженной токсичности нет	Болезненная эритродермия Симптом Никольского	Клинические проявления, посевы	Нафциллин
Токсический эпидермальный некролиз. Инфекция обусловлена штаммами, продуцирующими токсин–1, который способен вызывать токсический шок, и энтеротоксины В и С	Лихорадка, падение давления крови, полиорганная недостаточность	Диффузная эритема, повреждения слизистых оболочек Десквамация	Клинические проявления, посевы	Нафциллин
Streptococcus pyogenes	Скарлатина: серотипы (?) А, В, С	Фарингит	Генерализованная мелкоточечная эритема, сопровождающаяся кровоизлияниями в кожу Наличие бледного носогубного треугольника	Клинические проявления, посевы	Пенициллин
Синдром токсического шока: серотипы (?) А, В, С. Причиной может являться небольшая травма	Локализованный инфекционный очаг в мягких тканях, падение давления крови, полиорганная недостаточность	Обычно локализованные эритема и отек, но эритема может принимать генерализованный характер	Клинические проявления, посевы. Обследование методом компьютерной томографии	Клинические проявления, посевы. Обследование методом компьютерной томографии. Санация раны. Пенициллин, возможно, в комбинации с клиндамицином
Vibrio vulnificus	Употребление в пищу непроверенных морских продуктов или через морскую воду, содержащую возбудителей. Группу риска составляют больные диабетом и с нарушениями функций печени и почек	Септицемия, незначительные симптомы со стороны ЖКТ, болезненное течение раневой инфекции	Целлюлит, геморрагические пузыри, лимфангит	Клинические проявления, посевы	Лечение раневой инфекции, доксициклин в сочетании с аминогликозидами