Леонард Капуллер - Геморрой

Консервативное лечение хронического геморроя состоит в назначении различных болеутоляющих и противоспазматических свечей, лекарственных микроклизм, сидячих ванн, а также в профилактике запоров. Из многочисленных прописей ректальных свечей мы с успехом в течение многих лет применяем рецепты, введенные в практику профессором А. Н. Рыжих:

Пропись № 1 применяют обычно при превалировании болей, пропись № 2 — при болях и ректальных кровотечениях, а пропись № 3 — при явлениях начинающегося обострения.

Свечи следует вводить в заднепроходный канал (а не проталкивать в ампулу прямой кишки) 2 раза в день — после стула и на ночь. При более частом стуле свечи вводят после каждой дефекации. Перед введением свечи ее кончик следует смазать каким-либо жиром (детский крем, вазелин, подсолнечное масло).

Из официнальных прописей антигеморроидальных свечей можно рекомендовать «Анузол», а также антисептические биологические свечи на бычьей плазме.

Исходя из полученных нами данных о местных нарушениях механизма гемокоагуляции при геморрое, можно вводить в комплекс консервативной терапии гливенол и свечи с тромбином.

Гливенол оказывает выраженное действие на вены, уменьшая их патологически повышенную проницаемость и тем самым улучшая микроциркуляцию. Гливенол, кроме того, ингибируя серотонин, гистамин, брадикинин, нормализует тонус стенок вен. Он является противовоспалительным и болеутоляющим средством и оказывает некоторый послабляющий эффект. Применяют гливенол в свечах и перорально в капсулах.

Тромбин, один из компонентов свертывающей системы крови, образуется из неактивного протромбина при его ферментативной активации тромбоцитами или тромбопластином. При местных кровотечениях препарат способствует быстрому образованию тромба. Применяют его только местно. Мы применяем в практике свечи с тромбином следующего состава:

Rp.: Trombini 0,05

Butyri Cacao 1,0

M. f. Suppos.

Лечение (в комплексе) с применением свечей с гливенолом и тромбином было проведено нами у 80 больных геморроем. У 15 больных (первая группа) лечение проводили только тромбиновыми свечами. Это были больные с периодическими ректальными кровотечениями на фоне нормального стула. У 40 других больных (вторая группа) кровотечения сочетались с болями в заднем проходе, запорами, анальным зудом. Им назначали свечи и мазь с гливенолом, а также гливенол в капсулах перорально. Еще 25 больным (третья группа), в клинике у которых превалировали обильные ежедневные кровотечения, назначали свечи с тромбином и с гливенолом. Свечи и мазь с гливенолом применяли дважды в день — после стула и на ночь, а капсулы гливенола давали по одной 4 раза в день. Свечи с тромбином назначали только при кровотечениях.

Курс лечения продолжался в течение 2 нед. При этом больные соблюдали щадящую диету; от работы не освобождались. Хороший эффект получен у 11 из 15 больных первой группы, у 31 из 40 больных второй группы и у 19 из 25 больных третьей группы. Сроки наблюдения за всеми этими больными не превышают 6 мес., и мы далеки от мысли выдвигать на первый план в консервативном лечении геморроя препараты гливенола и тромбина. Однако в комплексном лечении этого заболевания, преимущественно при кровотечениях, эти средства должны занять соответствующее место в арсенале врача. Особенно они эффективны в начальных стадиях заболевания и почти бесполезны при геморрое с постоянным и выраженным выпадением внутренних узлов.

С целью санации постоянно травмирующихся стенок заднепроходного канала у больных геморроем с запорами следует назначать жировые микроклизмы. Маленькой резиновой спринцовкой, вмещающей до 100 г. жидкости, больные после стула и водного туалета заднего прохода вводят себе в прямую кишку 30–40 мл. масла — подсолнечного (рафинированного), хлопкового, масла шиповника, рыбьего жира, мази Вишневского, масла облепихи. Распространенное среди больных ректальное введение бальзама Шостаковского, по нашему опыту, при геморрое эффекта не оказывает. Введенное масло следует удерживать в прямой кишке как можно дольше, для чего больной принимает на 15–20 мин положение лежа на спине, подкладывая под таз подушку.

Сидячие теплые ванночки со слабым раствором перманганата калия помогают больным безболезненно и нетравматично вправить выпавшие во время стула геморроидальные узлы. Такие ванночки имеют и выраженное болеутоляющее действие.

Все описанные методы лечения хронического геморроя так или иначе связаны с обезболиванием дефекации и выполнением ряда манипуляций сразу после нее — ванночки, введение свечей, мазей, масла и т. д. Другими словами, у больного геморроем и запорами (самый частый вариант) дефекация — процедура одновременно желанная, небезопасная, ответственная. Не повторяя того, что стул должен быть любым способом разжижен, мы заостряем внимание врачей и больных на том обстоятельстве, что дефекация должна по возможности происходить в одно и то же время, в домашних, привычных для больного условиях, когда он не спешит, когда под рукой все необходимые средства водного туалета и препараты лечебного характера. Добиться ритмичного опорожнения кишечника в одно и то же время, т. е. выработать рефлекс на дефекацию, по утрам, задолго до ухода на работу (чтобы не спешить со всеми связанными со стулом манипуляциями) — задача не такая уж трудная. Главное в ее решении — отработка объема и характера пищи, выполнение регулярно, за 30–40 мин до стула, лечебной физкультуры, соблюдение в течение дня описанного выше гигиенического режима, прогулка и душ перед сном, занятия спортом.

Все описанное лечение и меры профилактики осложнений геморроя проводят при систематическом наблюдении врача-специалиста, т. е. проктолога базовой районной поликлиники или хирурга, прошедшего специализацию и усовершенствование по этой специальности. Обращаем еще раз внимание врачей на этот самый многочисленный контингент проктологических больных. Именно у больных геморроем чаще всего возникают другие заболевания прямой кишки — парапроктит, анальная трещина, проктит, криптит. Геморрой — основное фоновое для них заболевание. Профилактика и успешное амбулаторное лечение геморроя есть основа для снижения проктологической заболеваемости вообще.

Специально курортного лечения по поводу геморроя не существует. Здесь следует предупредить врачей и больных об увлечении субаквальными ваннами, которые назначают при хронических колитах (более правильный термин — функциональная кишечная диспепсия). Хотя, по словам некоторых больных, субаквальные ванны помогли им избавиться заодно и от геморроя, мы относим это за счет психотерапии, которая на курортах закономерна и, как правило, весьма эффективна, правда, только в период самого лечения. Если при определенных формах функциональных нарушений деятельности толстой кишки промывание кишечника минеральной водой, вводимой в задний проход под давлением, оказывает положительное действие, то при сопутствующем геморрое эта манипуляция опасна и болезненна. Ни при каких воспалительных или, тем более, опухолевых поражениях заднего прохода субаквальные ванны назначать не следует. Кроме травматизации истонченных у больных геморроем стенок заднепроходного канала, эти процедуры ни к чему не приводят. Другое дело — грязевые ректальные тампоны. Мы наблюдали многих больных хроническим геморроем, у которых такое лечение оказало выраженное положительное действие. Особенно эффективны грязевые тампоны после многократных операций на заднем проходе; они размягчают рубцовые ткани, способствуют восстановлению функции анального жома. К сожалению, грязевые аппликации часто противопоказаны пожилым людям с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, т. е. именно тем больным геморроем, у которых такое лечение могло бы оказать эффект.