Елена Орлова - Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его здоровье

Вопрос в том, чего мы от этого ждем, впервые приступая к операции под кодовым названием «Выпаивание и увлажнение». Если волшебного полного выздоровления на следующий день (ну ладно, хотя бы через пару дней), то нет. Но таких средств в принципе и не существует. Пару раз открыть форточку, сказать: «Ну, вроде как с влажностью у нас все ОК», и поставить у постели ребенка кружку с водой (которая так там и простоит до вечера без напоминаний) – это не то, что подразумевают наши рекомендации!

Естественно, при таком подходе никаких улучшений в самочувствии не предвидится. Пережившие подобные фиаско любят написать в Интернете о том, что эти врачи, которые советуют не лечить, наверное, вообще не практикуют, и детей своих у них нет, и поэтому они думают, что можно вылечить питьем и увлажнением и т. п. На самом же деле это не выдумка безработных и бездетных докторов, а реальные истории многих и многих ответственных и упорных родителей. Они купили увлажнитель и убедились, что он работает эффективно, или заморочились с домашними методами увлажнения, поддерживают температуру, и ребенок с их подачи выпивает много воды за раз или пьет постоянно – и они видят очень хороший эффект, и в краткосрочной, и в долгосрочной перспективе.

Питье заметно улучшает состояние при лихорадке и интоксикации, облегчает кашель и уменьшает количество слизи в горле. В общем, все то, что нам и нужно при ОРВИ.

5. Чтобы правильно лечить ОРВИ, нужно изолировать бабушек.

Это можно было поставить первым пунктом. Это, конечно, шутка, но доля шутки в ней предельно мала. Я и мои коллеги сталкиваемся на практике с тем, что бабушки являются адвокатами всех неэффективных и потенциально опасных методов лечения ОРВИ.

Они самые главные фанаты противовирусных и кучи лекарств. Что очень странно, ведь, когда они растили нас и, уж тем более, когда растили их, никаких подобных препаратов просто не существовало. И все как-то выздоравливали сами.

Они боятся, что ребенка продует, запирают окна и накрывают малыша третьим одеялом. Воду они считают бесполезной субстанцией, то ли дело жир какого-нибудь несчастного животного или другая гадость, которой нужно ребенка натереть.

Кстати говоря, не рекомендую этого делать, потому что, помимо аллергической реакции на коже, есть риск развития обструкции (бывали такие случаи).

В общем, по моему тону вы, наверное, понимаете, что на тему бабушек у докторов «накипело». Самый негативный компонент – это их бесконечные «такой сильный кашель, скоро будет пневмония» и прочие непонятно откуда взявшиеся пессимистичные прогнозы. Они выбивают из колеи и мешают и так напуганной маме успокоиться и относиться к ОРВИ адекватно.

Если вы с подобным сталкивались, вы, наверное, знаете, что бабушки не будут довольны вами в любом случае. Если лечили, то не тем, если не лечили, то просто изверги, все делаете не так и кормите мало, от этого все беды.

Поэтому рекомендую все же в лечении ребенка руководствоваться здравым смыслом и современными медицинскими знаниями, а не советами бабушек.

Нейтрализовать их влияние на нервную систему, само собой, сложно, это уже вопрос личных границ в семье и выстраивания иерархии – кто принимает решение и несет ответственность за ребенка. Как показывает позитивный опыт многих родителей, это все же реально и стоит того.

Этот вопрос сложный, и я не считаю, что на него можно ответить в рамках этой или какой-либо другой научно-популярной книги. Все-таки необходимость в антибиотике определяет врач, и он же его назначает. Как многие из вас знают, за границей вовсе невозможно получить антибиотик без рецепта доктора. И это хорошая мера против угрожающей нам антибиотикорезистентности (то есть нечувствительности бактерий к антибиотикам). Потому что когда человек может пойти в аптеку и самостоятельно купить себе антибиотик, потому что ему кажется, что пора, это, конечно, не дело!

Но проблема состоит еще и в том, что в России, как и во всем мире, сохраняется тенденция к избыточному назначению антибиотиков докторами.

При детальном анализе оказывается, что более 50 % ВСЕХ назначений антибиотиков являются необоснованными (это по данным из США, но картина примерно одинакова во всех странах).

Еще первооткрыватель антибиотика пенициллина Александр Флеминг, получая свою Нобелевскую премию, предупреждал о том, что бактерии вскоре станут устойчивыми к этому лекарству. Но никто в тот момент не воспринял предупреждение всерьез, так как среди медиков царила эйфория, ведь наконец стало возможным лечить от того, что раньше почти всегда приводило к летальному исходу (бактериальная пневмония, например). В последующие годы антибиотики назначались очень активно и доктора радовались такому мощному оружию против болезней в своих руках.

Кроме того, активно создавались новые и новые классы и виды антибиотиков. Сейчас ситуация изменилась, и последний принципиально новый антибиотик был создан довольно давно. Кроме того, мы понимаем, что и это не выход, ведь пройдет несколько лет – и бактерии справятся и с новым антибиотиком. Просто потому, что у них есть такая способность, а не потому, что ученые-фармакологи плохо стараются или фармкомпании устроили заговор!

Была проделана и большая работа в плане изучения инфекционных заболеваний, их течения, причин, прогноза. Данные многочисленных исследований, в которых наблюдали за пациентами в момент заболевания и анализировали отдаленные последствия, брали различные анализы и считали длительность заболеваний и многое другое, позволили создать именно те рекомендации, которые существуют в данный момент.

Суть сводится к тому, что чаще всего и дети, и взрослые заболевают вирусными инфекциями, которые проходят сами. Антибиотики требуются только при бактериальных инфекциях. При этом бактериальная инфекция определяется не как «что-то я никак не выздоравливаю / что-то ребенок долго кашляет», а по совокупности признаков. Взвешенное решение о необходимости антибиотиков – это всегда сочетание грамотной оценки состояния ребенка и данных осмотра с результатами анализов и дополнительных методов диагностики (например, рентгенографии).

Я бы рада назвать вам точные показания к антибиотикам, по которым вы могли бы ориентироваться сами, но, увы, их нет! Это всегда испытание для клинического мышления врача, если он, конечно, хочет принять решение, обоснованное современной медициной и наилучшее для пациента. А не просто перестраховаться. Пожалуй, единственным показанием для антибиотиков, которое видно родителям невооруженным глазом, является менингококковая инфекция (при ней появляется характерная сыпь). Но это заболевание требует обязательного лечения в стационаре, и немедленно, поэтому не подходит к нашему обсуждению.