Елена Орлова - Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его здоровье

Симптомы бактериальной инфекции могут быть абсолютно такими же, как и вирусной: насморк, кашель, боль в горле, повышение температуры тела. Отличие в том, что они сопровождаются более тяжелым состоянием, в случае детей это вялость, сонливость, отказ от любимых занятий.

Обычно течение вирусной инфекции родители характеризуют как «Скачет, как конь, с температурой 39». При бактериальной ребенок будет лежать и при меньших цифрах на термометре. Однако, увидев это, не спешите хвататься за антибиотик, который, конечно же, есть дома у каждого. Ведь и некоторые вирусные инфекции сопровождаются сильной интоксикацией, что сказывается на состоянии малыша.

Далее нам в помощь общий анализ крови. Кроме совсем вопиющих случаев, я не вижу смысла сдавать его, как только малыш заболел, потому что ряд вирусных инфекций в первые дни болезни вызывают мощные изменения в крови, которые напоминают бактериальную инфекцию. Разница в том, что на третий – четвертый день состояние улучшается и показатели анализов тоже. А при бактериальной инфекции как раз наоборот.

На самом деле, в западных рекомендациях не фигурирует постоянная сдача анализов крови, которая так популярна у нас. Но это единственный выход, с одной стороны, для докторов – чтобы доказать родителям, жаждущим лечения, что с антибиотиком пока можно подождать (а дальше, может быть, он и вовсе не понадобится). С другой стороны, для родителей, когда педиатр назначает антибиотик на каждый случай ОРВИ – чтобы подтвердить свои догадки, что необходимости в нем в данный момент нет.

Есть ряд состояний с выраженными местными симптомами: острый средний отит, бактериальный синусит, стрептококковый тонзиллит, – когда изменения в анализе крови могут и не быть выраженными, но результаты осмотра и анализ течения болезни дают основания для назначения антибиотика. Подробнее об этих состояниях мы будем говорить в разделе «Болезненные состояния».

Но нужно четко понимать, что далеко не каждый случай зеленых соплей или боли в ухе, горле – это те самые случаи, требующие антибиотиков. В целом ребенку даже в детсадовском возрасте – в период самых частых болезней – антибиотики требуются максимум один – два раза в год. И то не всем, некоторые вполне успешно проводят детство без антибиотиков. Если доктор назначает малышу антибиотики на каждый случай простуды, очень рекомендую найти другого доктора (как бы неэтично это ни звучало, здоровье дороже, согласитесь).

Почему же складывается такая ситуация, почему антибиотики назначают направо и налево? Я упоминала, что на протяжении десятилетий после изобретения антибиотиков врачи очень на них полагались и привыкли считать лекарством от всех инфекционных болезней. И пациенты, кстати, тоже. Многие люди живут с уверенностью, что помогает им (и их детям) только антибиотик.

Это, конечно, неверно. Такая ситуация возможна только у людей с иммунодефицитами (это тяжелое заболевание, не имеющее отношения к частым ОРВИ); или у пациентов с тяжелыми неврологическими осложнениями, каждая инфекция дыхательных путей у которых заканчивается пневмонией.

Информирование пациентов очень важно, так как, согласно исследованиям, недавно проведенным в США, больше половины ненужных назначений антибиотиков врачи делают по настоянию пациентов. К сожалению, бывает быстрее выписать рецепт, чем объяснять пациенту, что антибиотик ему не показан, если уж пациент уверен в обратном. Это верно, конечно, и для нашей страны, просто подобные исследования у нас никто не проводил.

Я знаю множество случаев, когда доктор, осматривая ребенка, не находил показаний для антибиотиков, и родители оставались недовольны этим решением. И, естественно, находили другого педиатра, который выписывал антибиотик, уж с этим проблем никаких.

В подобных ситуациях все упирается в то, что от респираторной вирусной инфекции ребенок выздоравливает сам, как мы уже обсуждали. По-другому просто не бывает. И с этим выздоровлением можно связать любое событие, которое совпало по времени. Прием лекарств, визит доктора, какой-нибудь проведенный шаманом ритуал и т. п.

Множество раз в моей практике происходило вот что: малыш долго лихорадил, результаты анализов были не очень, улучшение что-то никак не наступало. И мы с его родителями уже держали наготове антибиотик. Но ситуация не была критической, поэтому я предлагала подождать до завтра. И вот на следующий день температура снижалась, ребенок требовал играть, и все выдыхали. Родители понимали, что малыш поправился сам (учитывая, что он лечился у меня, противовирусные он тоже, конечно, не получал). И выздороветь самому возможно, даже если лихорадка длится дольше трех дней, и вообще болезнь протекает не очень легко. У многих семей такого опыта нет, и они убеждены, что без лекарств никак не обойтись.

Если бы в описанном мной случае мы начали прием антибактериального препарата накануне – естественно, все были бы уверены, что улучшению способствовал именно он. Ну и доктор, конечно.

Непридуманная фраза от реального стационарного доктора с тридцатилетним стажем: «Я всю жизнь лечу розеолу (вирусная инфекция, вызванная вирусом герпеса 6-го типа) антибиотиком, и все выздоравливают!» Ну а какие здесь могут быть возражения, конечно, выздоравливают! Только вот малыши прекрасно выздоровели бы от этого заболевания за четыре – пять дней и без антибиотика. Им просто не оставляют шанса те, кто «всю жизнь так делал».

Стоит сказать, что доктора, конечно, назначают ненужные антибиотики совсем не со зла. Кто-то действительно верит в их необходимость. Кто-то перестраховывается на случай ухудшения состояния (такое ведь теоретически возможно). И я не могу осуждать за это коллег, учитывая, как любят писать жалобы на педиатров, особенно за неназначенное лечение (хотя в большинстве случаев это верная тактика), и как не любит с ними разбираться начальство, просто наказывая того, на кого пожаловались. В этом случае, конечно, в проигрыше все – и доктора, которые пытались лечить правильно, и пациенты, которым из-за каких-то жалобщиков приходится получать целый список назначений «на всякий случай». Но выхода из этой ситуации я лично пока не вижу.

Но очень-очень нужно, чтобы не только врачи, но и пациенты были настроены правильно в отношении антибактериальной терапии. Только так мы добьемся успеха.