Елена Орлова - Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его здоровье

Вместе с этим происходит еще множество процессов. Вы можете при желании найти в Интернете картинки, где показана схема обыкновенной иммунной реакции. Там будет несколько десятков буквенных сокращений и множество стрелочек, соединяющих одни с другими. Одним из этих компонентов и будет интерферон (одним из пятидесяти!). Означает ли факт его присутствия в схеме, что чем его больше, тем лучше?

Давайте разберемся на понятных аналогиях: мы все знаем о пользе машинного масла, без него двигатель просто не сможет работать. А что если взять и вылить под капот единовременно двадцать литров самого качественного масла, оно ведь так нужно для работы автомобиля. Спросите у мужа и лучше не пытайтесь проверять на практике! Или рецепт вашего любимого пирога. А давайте вместо трех положим двадцать яиц, а остальное оставим без изменений! Яйца же нужны для пирога, без них не получится тесто. Сами понимаете, гостей на этот пирог лучше не звать. При этом, в отличие от автомобиля и пирога, большинство показателей в организме человека так просто не измеришь. Особенно это касается иммунной системы. Мы в общих чертах знаем и понимаем, как это работает.

Откуда тогда пошла эта любовь к интерферону у российских изобретателей? Точно сказать не могу, но началось все с исследований in vitro, то есть в пробирках. В пробирке, где находятся только интерферон и вирусы, увеличение количества интерферона сказывается положительно. Но в организме, как вы догадываетесь, они никогда не останутся вдвоем.

В иммунной реакции большое количество составляющих, которые влияют друг на друга, и происходит это по определенному алгоритму. Все детали этого процесса ученым пока неизвестны. Поэтому грубое вмешательство в этот алгоритм мне совсем не нравится. И очень-очень странно и печально, что это стало ноу-хау нашей медицины.

Стоит сказать, что даже если не использовать различные иммуномодуляторы, идея вмешаться в иммунные реакции с помощью чего-либо (цинка, витамина С, растительных препаратов) представляется мне вредной. Ведь мы действительно не до конца понимаем происходящее, но почему-то уверены в необходимости его исправления. И совершенно не допускаем мысли, что данные действия могут иметь негативные последствия. Особенно у детей, ведь иммунная система растет и развивается, как и весь организм.

Я говорю о здоровых детях и взрослых. Естественно, при наличии заболеваний иммунной системы мы вынуждены вмешаться в ее функционирование. Но «частые ОРВИ без осложнений» – не болезнь.

Кстати, некоторые информированные граждане, ищущие везде подвох, интересуются: как же так, что препаратами интерферона лечат вирусные гепатиты. Получается, интерферон все-таки действует на вирусы. Да, это верно, но нужно учитывать, что это совсем не те препараты, которые используются при ОРВИ. И эффект достигается за счет очень высоких доз интерферона, которые оказывают негативное влияние на организм. Просто гепатит при прогрессировании очень опасен, поэтому критически важно его вылечить, и побочные эффекты приходится терпеть. Но мы совсем не хотим этого для лечения и профилактики неопасных инфекций, которые проходят сами!

А можно ли как-то измерить иммунитет, точнее, иммунную систему, чтобы точно убедиться, что все в порядке? Мой ответ вас не очень порадует. Очень точного анализа, который сразу расставит все точки над i, не существует.

Правило, которое касается любого лабораторного исследования, такое: результаты всегда сопоставляются с клинической картиной. То есть с жалобами, состоянием пациента, течением его болезни, если таковая имеется. Можно сдать анализы «на всё» каждому из нас, и даже у человека, который прекрасно себя чувствует и уже не помнит, когда последний раз болел ОРВИ, могут быть отклонения от нормы и в показателях иммунного статуса, и в маркерах аутоиммунных заболеваний, и антителах к специфическим аллергенам (а в жизни никаких аллергических реакций). Это не означает, что у человека на самом-то деле есть проблемы, просто он пока не в курсе или случайно не заметил! Если через пару дней повторить исследование, результаты будут уже другие. И это показывает нам, что в организме все довольно изменчиво, и не всегда все обязано быть четко и одинаково. И чем более сложный анализ мы берем, тем скорее в нем будут некие неясные изменения.

Именно поэтому грамотные доктора назначают специфические анализы, лишь обоснованно подозревая определенный диагноз.

Вот общий и биохимический анализы крови достаточно стабильны. Хотя если зачем-нибудь сдавать общий анализ крови ежедневно, а то и по нескольку раз в день, показатели будут все время различаться. Но мы видим и широкий диапазон нормативных значений, в который легче вписаться. Это я к чему – не стоит просто для проверки здоровья, не имея специфических жалоб, сдавать множество сложных анализов. Потом вы замучаете себя и доктора вопросом: «Что это может быть?»

Существует анализ, так называемая иммунограмма, позволяющий измерить ряд показателей иммунной системы. По всем протоколам, даже официальным российским, не говоря уже об иностранных, иммунограмма назначается ТОЛЬКО при подозрении на первичный иммунодефицит с целью выяснения, в каком звене «поломка». Если у абсолютно здорового дошкольника, болеющего простудами, выявлены отклонения от нормы в данном анализе, это совершенно НЕ означает проблем с иммунной системой.

Здесь правило такое: если у ребенка нет никаких признаков иммунодефицита, но есть изменения в этом анализе, на это можно не обращать внимание (возникает справедливый вопрос: зачем его тогда сдавать? Вот и я об этом). Если у ребенка есть признаки иммунодефицита, а анализ в норме, это не исключает диагноз, и доктор все равно должен продолжать обследование.

Ну а какие же это признаки?

Гнойные воспаления кожи и подкожной клетчатки, остеомиелиты, отиты, синуситы, повторные пневмонии, упорная диарея, инфекции мочевых путей, менингит и сепсис. Чаще всего начинаются проблемы уже с первых месяцев жизни ребенка. Также могут присутствовать аутоиммунные поражения, например, артриты (воспаления суставов), врожденные пороки сердца, аномалии лица (это характерно для ряда заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом). Ребенок отстает от сверстников по росту и весу. Все это бывает при первичном иммунодефиците.

Теперь возьмем среднестатистического ребенка, который с двух-трех лет на фоне похода в сад и гипертрофии аденоидов начал часто болеть простудами с соплями, кашлем и, периодически, отитами, бронхитами, регулярно получает антибиотики (из-за отитов, бронхита, «слишком долго сопли», «без антибиотика не вылезете» – вот с такими показаниями). Возможно, он один раз перенес пневмонию. После антибиотиков или просто периодически был жидковатый стул. И еще родителям кажется, что он мало ест и слишком худой. Как видите, есть некоторое сходство с описанием иммунодефицита.