Александр Баранов - Заболеваемость детского населения России

По данным различных исследователей, нарушения осанки у детей выявляются в 55–70 %, сколиоз – в 3,9-21,0 %, кифоз – в 1,2–3,7 % случаев. В среднем, статические деформации позвоночника выявляются у 25 % детей и подростков.

При профилактических осмотрах нарушение осанки и сколиоз у детей выявляется чаще, чем другая патология, во всех возрастных группах, а у подростков занимает второе место после снижения остроты зрения. Если же учитывать и остеохондропатию позвоночника, то, вероятно, и у подростков ортопедическая патология окажется наиболее распространенной. Частота нарушений осанки у детей перед поступлением в школу составила 97,3, а к окончанию школы – ИЗ на 1000 осмотренных.

В последствиях травм нижних конечностей преобладают переломы костей стопы – 48,9 %, переломы большеберцовой кости составляют 21,2 %, малоберцовой – 17,4 %, обеих костей голени – 7,1 %.

Согласно сведениям ведущих лечебных учреждений России, врожденные деформации стоп являются самым частым пороком и достигают 35,8 % в структуре врожденных заболеваний опорно-двигательной системы.

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава – распространенное заболевание и по частоте занимает не менее 50 % врожденной патологии всех органов и систем. По данным литературы, дегенеративные процессы в тазобедренных суставах приводят в 60–70 % случаев к снижению трудоспособности, а в 11–38 % – к инвалидизации больных, причем эти показатели приобретают устойчивую тенденцию к росту

В последние годы отмечается рост числа детей, у которых диагностирована болезнь Пертеса. Однако это связано не с абсолютным ростом заболеваемости, а с более ранней выявляемостью. Несмотря на широкий круг используемых методов лечения детей с болезнью Пертеса неудовлетворительный результат медицинской реабилитации колеблется, по данным различных авторов, от 20 до 75 % случаев.

Заболевания костно-мышечной системы занимают пятое ранговое место в структуре инвалидности детского населения (9,4 инвалидов на 10 тыс. детского населения).

Среди нозологических форм, обусловивших первичную инвалидность в связи с ортопедической патологией, наиболее частыми являются заболевания позвоночника (35 %), травмы (22 %), врожденная патология тазобедренного сустава (8 %), болезнь Пертеса (8 %), косолапость (3,6 %). Таким образом, согласно данным литературы, повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата имеют устойчивую тенденцию к увеличению их удельного веса в структуре общей заболеваемости у детей и подростков. Данная патология во многом определяет «лицо» детской инвалидности.

Возрастно-половые характеристики исчерпанной заболеваемости у детей в связи с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани имеют свои особенности. При общей тенденции к возрастанию показателей отмечаются периоды резкого увеличения данного процесса. Наиболее интенсивный рост (в 1,9–3,2 раза) отмечен у детей первых трех лет жизни в сравнении с младенческим возрастом (табл. 5.31). В дальнейшем интенсивность роста продолжается и достигает максимального уровня у 15-17-летних подростков, который в 8,6 раза выше, чем у детей до 1 года жизни.

Таблица 5.31.Исчерпанная заболеваемость по классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 1000 детей соответствующего возраста и пола)

Анализ возрастно-половых соотношений в целом позволяет сделать заключение, что уровни заболеваемости данного класса среди лиц мужского и женского пола различаются незначительно. Наибольшие различия наблюдаются в дошкольном и раннем школьном возрасте.

Как показывает проведенный анализ (табл. 5.32), обобщенный показатель исчерпанной заболеваемости больших городов превышает аналогичный уровень малых городов на 40,7 %, а в сельской местности – на 32,6 %.

Таблица 5.32.Возрастно-половое распределение исчерпанной заболеваемости по классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 1000 детей соответствующего возраста и пола)

Обращает на себя особое внимание группа детей раннего возраста, где обнаружена высокая степень разницы между показателями в малых городах и сельских районах в сравнении с крупными городами. В меньшей степени, но достаточно высокие различия отмечаются по всему возрастному спектру заболеваемости за исключением группы младенцев, где различия минимальны.

Анализ исчерпанной заболеваемости данного класса болезней в зависимости от половой принадлежности в различных территориальных образованиях установил, что в больших городах она заметно выше (14,3 %) у мужской части детского населения. Наиболее высокие различия отмечены у детей дошкольного возраста, где разрыв между показателями достигает максимального уровня (29,4 %).

В малых городах в целом различие значений между мальчиками и девочками составляет меньшую величину (12,1 %). Наибольший разрыв между уровнями проявляется в группе младенцев, причем болезни костно-мышечной системы чаще регистрируются у девочек (28,0 %), чем у мальчиков.

В сельских районах возрастно-половые значения исчерпанной заболеваемости имеют свои особенности. Во-первых, разница в показателях у лиц мужского и женского пола значительно ниже, чем в других территориальных образованиях. Во-вторых, в целом и в возрастных категориях 7-10 и 11–14 лет в частности уровень заболеваемости заметно выше у девочек. В-третьих, гендерные различия среди младенцев регистрируются в три раза меньше, чем в других территориальных образованиях.

Интерпретация полученных данных, на наш взгляд, связана с факторами объективного характера. Как было сказано выше, в территориях, расположенных на периферии региональных центров, чаще отмечается неудовлетворительная обеспеченность специалистами узкого профиля. Ввиду этого эффективность проведения медицинских осмотров там более низкая, чем в больших городах.

Анализ исчерпанной заболеваемости артропатий у детей больших городов(табл. 5.33) выявил резко выраженный их рост (6,5 раза) в период раннего детства (1–2 года) в сравнении с группой младенцев до года жизни.

Таблица 5.33.Исчерпанная заболеваемость артропатиями и деформирующими дорсопатиями у детей больших городов (на 1000 соответствующих возрастных групп)

Такой процесс, по-видимому, связан с запоздалой диагностикой подобных заболеваний в более раннем периоде, после рождения. Начиная с дошкольного возраста, уровень артропатий постепенно снижается. У группы детей 11–14 лет показатель стабилизируется, однако в подростковом возрасте (15–17 лет) вновь повышается на 24,9‰. Поскольку речь идет о хроническом заболевании, то диагностика артропатий в старшей возрастной группе, очевидно, связана с учащением числа осмотров узкими специалистами 15-17-летних пациентов перед поступлением в учебные заведения, а также допризывными комиссиями.