Александр Баранов - Заболеваемость детского населения России

Несколько иные закономерности отмечены в отношении деформирующих дорсопатий. Низкие их значения от 0 до 2 лет значительно увеличиваются в дошкольном возрасте. Более высокие показатели регистрируются у младших школьников и у 15-17-летних подростков. Одной из причин позднего выявления деформирующих дорсопатий среди подростков старшего возраста является качество оказываемой медицинской помощи.

Артропатии у детей малых городов(табл. 5.34) на 43,2 % ниже анализируемых показателей больших городов.

Таблица 5.34.Исчерпанная заболеваемость артропатиями и деформирующими дорсопатиями у детей малых городов (на 1000 соответствующих возрастных групп)

Среди детей, проживающих в сельской местности(табл. 5.35), наблюдаются самые низкие уровни анализируемой патологии.

Таблица 5.35.Исчерпанная заболеваемость артропатиями и деформирующими дорсопатиями у детей сельской местности (на 1000 соответствующих возрастных групп)

Следует отметить, что во всех территориальных образованиях самая высокая распространенность артропатий фиксируется у подростков 15-17-летнего возраста, величины артропатий у подростков младшей возрастной группы (11–14 лет) идентичны общему показателю.

Обращает на себя внимание более высокие значения формирующих дорсопатий у детей села, превышающих аналогичные уровни в 3,5 и 6,3 раза в больших и малых городах, соответственно. Установленная закономерность доминирует в подавляющем большинстве возрастных групп. Такая вариабельность показателей зависит, с одной стороны, от своевременной и правильной диагностики заболеваний, с другой, несмотря на углубленные медицинские осмотры, косвенно характеризуют квалификацию врачей узкого педиатрического профиля. В результате возникает гипердиагностика или недорегистрация заболеваний. Совершенно очевидно, что в ЛПУ, расположенных на периферии регионов, диагностические ошибки возникают гораздо чаще, чем в больших городах.

Причины сложившейся ситуации известны и связаны с низким укомплектованием лечебно-профилактических учреждений высококвалифицированными кадрами и медицинским оборудованием.

Класс XIV «Болезни мочеполовой системы» объединяет в себе 3 группы нозологических единиц: собственно заболевания мочевыделительной системы и патологию органов репродуктивной системы у девочек и мальчиков. В него, в частности, входят: гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни почек и мочеточников (N00-N15, N25-N28), почечная недостаточность (N17-N19), мочекаменная болезнь (N20-N21, N23), расстройства менструаций (N91-N94), другие болезни мочевой системы (N30-N32, N34-N36, N39), сальпингит и оофорит (N70), группа уро-андрологической патологии (N40-N51).

Распространенность болезней органов мочевыделительной системы среди детского населения колеблется от 12 до 54‰. Отмечено, что преобладают состояния с торпидным и латентным течением. Уровни показателя по данной группе нозологий зависят от социально-гигиенических, климатогеографических особенностей региона, загрязнения окружающей среды, состояния здоровья матерей, течения беременности и родов.

Свою роль также играет наличие необходимого числа соответствующих специалистов.

В России неуклонный рост с тенденцией к стабилизации уровня заболеваемости по классу болезней мочеполовой системы с диагнозом, установленным впервые, в последние годы сменился некоторым снижением показателя (рис. 5.4). Заболевания мочеполовой системы характеризуются ранней реализацией (нередко с неонатального периода), хроническим течением и инвалидизацией.

По данным А. Ни (2005), только за последнее десятилетие XX века уровень заболеваемости органов мочевой системы у детей до 14 лет вырос в 1,6 раза, у подростков – в 2 раза. При этом темп прироста патологии мочевой системы в последнее десятилетие составил 4,5 % в год.

Среди эндемичных очагов по заболеваниям мочевой системы в России указываются Северный Кавказ, Дагестан, Поволжье, Урал, Крайний Север.

Сходные тенденции к росту по данной группе нозологий отмечены во многих регионах: например, в Екатеринбурге только в интервале 2000–2004 гг. рост заболеваемости мочевой системы составил 18 % (с 35,6 до 42,0‰), в Рязани с 1999 по 2005 г. – почти в 4 раза (с 20,1 до 74,9‰).

Рис. 5.4.Первичная заболеваемость по классу «Болезни мочеполовой системы» у детей 0-14 лет в 1990–2010 гг., РФ (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)

В структуре заболеваний мочевой системы абсолютно доминируют инфекции(50 % и выше): в России их распространенность составляет 18,0‰; в Иваново на инфекции мочевыводящих путей приходится до 50 % приемов детского нефролога, во Владикавказе – 59,1 %, в Екатеринбурге – 54 %.

Темп прироста уровня инфекций мочевой системы в последнее десятилетие превышал таковой по заболеваниям мочевой системы в целом – 6,4 % (1,3 % у мальчиков и 7,3 % у девочек). Наиболее значительный рост заболеваемости инфекцией мочевой системы отмечается у детей первого года жизни – на 23 %.

Заболеваемости инфекциями мочевой системы свойственна возрастнополовая диссоциация. Доля мальчиков среди детей с инфекциями мочевыводящих путей составила 12,6 %, а девочек – 87,4 %, распространенность – 1,5 и 9,0‰, соответственно. У мальчиков наибольшая частота мочевой инфекции отмечается на первом году жизни (3,3 %, снижаясь далее до 1,9 %). После 1 года растет частота заболеваний у девочек (6,5 и 8,1 %).

Подавляющее большинство обращений по поводу инфекций мочевых путей приходится на пиелонефрит– от 54 до 80 %. Около 80 % приходится на хронические формы заболевания.

Второе место по частоте среди болезней мочевой системы, по данным М.М.Архиповой (2006),принадлежит дисметаболическим нефропатиям –до 29,2 %.Они являются частым фоном и для развития инфекций мочевой системы и основным условием для конкрементообразования. При этом настораживает, что если в отдельных случаях распространенность дисметаболических нефропатий снижается, то частота мочекаменной болезнирастет. Однако, чаще всего регистрируется рост обеих патлогий.

Пороки развития мочевой системыобнаруживаются у 1,1 %детей, при скрининге группы риска – у 8,3 %. Ультразвуковое исследование в диагностике данной группы патологии особенно ценно: при обследовании новорожденных детей пороки развития почек выявляются у 1,14 %.