Эдуард Анин - Судебная медицина

От боковой части сбрасывателя (скос сбрасывателя), которая обычно несколько выступает за габариты колеи, могут возникать переломы бедренных костей в сочетании с косо-расположенными на коже бедра ссадиной или раной. От подножки сбрасывателя могут возникать повреждения на уровне 90 см от подошв, т.е. в области тазобедренного сустава и ягодиц, где обнаруживаются линейной формы ссадина или рана. (Тхапсаев Т.К., 1965). Образующиеся от удара сбрасывателем переломы очень похожи на типичные "бампер- переломы", но, в отличие от последних, носят открытый характер. Причём, рваные раны, образующиеся от действия концов отломков костей, чаще располагаются на противоположной стороне конечности относительно места удара (за счёт значительного смещения отломков в результате сильного удара).

При разных направлениях ударов по разным поверхностям и частям тела наблюдаются и разные варианты (сочетания) повреждений костного скелета:

1. Удар по задней поверхности.Характерны многооскольчатые переломы костей свода и основания черепа (радиальные и пересекающие их дуговидные переломы свода с общим центром, соответствующим месту первичного приложения травмирующей силы (обычно этот центр расположен в затылочной области), оскольчатые переломы лопаток, множественные переломы рёбер, таза (переломы, как правило, симметричные). Могут возникать переломы обоих костей голеней от удара нижним краем сбрасывателя.

2. Удар по боковой поверхности тела.Характерны оскольчатые переломы костей свода и основания черепа с большим разрушением костного и мозгового вещества со стороны удара (центр соответствует височной области или прилежащим соседним областям); возникают множественные, преимущественно односторонние, переломы рёбер, таза, наблюдаются вертикальные кровоизлияния на задневнутренних поверхностях легких. Со стороны удара возможны переломы ключицы, суставной части лопатки, реже – костей верхней конечности. От удара нижним краем сбрасывателя могут образовываться переломы обеих костей голени.

3. Удар по передней поверхности тела.Характерны переломы костей свода и основания черепа, лицевого отдела, рёбер, таза (переломы симметричные). Могут быть переломы берцовых костей (одной или обеих ног) от удара нижним краем сбрасывателя. Могут наблюдаться разрывы сердца и, очень редко, отрывы верхних конечностей.

После удара обычно происходит отбрасывание тела, в результате могут возникать следующие повреждения:

1.При падении на переднюю поверхность тела образуются повреждения передних отделов черепа (лицевого, мозгового), переломы рёбер, таза, конечностей (особенно при ударе о выступающие части ж.д. полотна. При этом тяжесть возникающих повреждений может быть иногда даже большей, чем при первичном ударе локомотивом.

2.При падении на спину формируются переломы черепа. Повреждения остальных костей скелета образуются, как правило, лишь при ударе о выступающие детали пути или платформы. Если тело отбрасывается в колею, возможно образование повреждений от протаскивания. Если же какая-либо часть тела попадает на рельс, то происходит переезд колесами через тело.

К казуистическим следует отнести случаи, когда при ударе тело пострадавшего оказывается фиксированным к передней, лицевой поверхности локомотива, а транспорт какое-то время ещё продолжает движение (И.П. Соловьёва).

Эти повреждения связаны с падением с крыши движущегося вагона, локомотива, из тамбуров, из открытых дверей вагонов и с тормозных площадок.

Для данного вида ж.д. травмы характерно образование повреждений, в значительной степени аналогичных тем, что возникают при падении с высоты.

Для образования повреждений при падении с высоты важное значение имеет величина этой высоты, а также грунт, на который падает пострадавший (мостовая, песок, снег), и на какую часть тела приземляется пострадавший.

При падении с движущегося транспорта скорость падающего является результатом сложения скорости свободного падения в момент касания поверхности земли и скорости движения транспорта.

Расчеты показывают, что при падении человека из тамбура (с высоты 1,5 м) пассажирского поезда, идущего со скоростью 85 км/ч, тело пострадавшего в момент соприкосновения с землей будет иметь скорость 24 м/с, что равнозначно падению с высоты около 28 м.

Но все эти расчеты не принимают во внимание сопротивление воздуха, в результате которого реальная скорость соприкосновения тела с землей будет несколько меньше рассчитанной.

Кроме того, человеку, находящемуся на крыше вагона, могут быть причинены повреждения от удара о путевые сооружения (рамы мостов, арки виадуков, тоннелей). Повреждения при этом чаще локализуются на задней половине головы: ушибленные раны, переломы костей черепа, повреждения головного мозга.

Иногда на крыше электротранспорта возникают поражения людей электрическим током (напряжение в контактной сети электротранспорта 1500 Вольт постоянного тока и около 2700 Вольт переменного тока). Следы этой электротравмы могут перекрываться обширными повреждениями, возникающими на теле при последующем падении пострадавшего с крыши на ж.д. путь.

Сдавление вагонами ж.д. транспорта является редким видом повреждений. Чаще наблюдается сдавление тела между тарелками буферов. От этой травмы обычно страдают сцепщики, составители поездов. Особенностью повреждений является резкий контраст между незначительными наружными проявлениями травмы и обширными повреждениями внутренних органов. На коже груди и спины формируются отпечатки контуров буферных тарелок в виде кольцевидных ссадин и кровоподтеков. Имеются многочисленные переломы костей грудной клетки, лопаток, позвоночника и конечностей. Возможны случаи выпадения петель кишечника через разорвавшуюся промежность и выдавливание лёгких через ротовую полость. Таким образом, попавшие между буферами части тела превращаются, по образному выражению М.И. Райского, "в мешок костей и мяса".

Повреждения в автосцепном механизме встречаются еще более редко. Они сходны с повреждениями, наблюдающимися при сдавлении тела буферами. Однако на коже груди и спины при этом наблюдаются обширные ссадины, часто копирующие контуры замыкающих частей автосцепного механизма. Кроме того, грудная клетка деформируется гораздо сильнее.

Более часто встречаются повреждения от сдавления тела между движущимся вагоном и платформой. При этом тело пострадавшего попадает в проём между вагонами и краем платформы, ширина которого составляет 15-30 см. Образующиеся повреждения располагаются на взаимно противоположных областях тела. Это обширные осаднения, ушибленно-рваные раны на грудной клетке, в области живота и конечностей, отслойка кожи и мышц, скальпированные лоскутные раны, множественные переломы костей.