Майа Шалавиц - Жизнь и ее суррогаты. Как формируются зависимости

Сами по себе сигареты за это время изменились мало, а если и изменились, то только в худшую сторону, так как стали в большей степени вызывать зависимость. Нет также никаких оснований полагать, что за прошедшие годы уменьшилось число людей, предрасположенных к табачной зависимости. Табак не был запрещен, но изменились культурные и физические условия, в которых происходит усвоение привычки к курению. Возможность приучиться к курению стала меньше в результате того, что уменьшилось число моментов, когда можно покурить, и уменьшилось число ситуаций, в которых курение осталось социально допустимым. Снижение числа повторений привычных действий и меньшее число напоминаний о курении делает менее вероятным обучение табачной зависимости.

Здесь мы видим важное следствие, которое было бы неплохо усвоить и в отношении зависимости от других веществ. Полный запрет не позволяет добиться такого же уровня контроля, потому что нарушающие запрет люди оказываются вытесненными в маргинальные пространства городов, где они могут употреблять наркотики всегда, когда финансы позволяют им это делать. Именно поэтому в наше время много и часто курят либо бедняки, либо люди, страдающие серьезными психическими расстройствами. Это люди, склонные к эскапизму и живущие обычно вне господствующей культуры.

Несмотря на традиционное мнение о том, что люди, находящиеся в тисках зависимости, лишаются свободы воли, оно никогда не подтверждалось объективными фактами. Как уже было сказано, зависимые никогда не употребляют наркотики в присутствии полиции; они тщательно планируют пополнение запасов наркотика и очень умело прячутся. Люди часто оказываются способными покончить с зависимостью, когда меняются жизненные обстоятельства, например брак, получение новой работы или окончание колледжа. С другой стороны, известно, что поведение зависимых может отличаться навязчивостями и иррациональностью.

Отношение к зависимости как к расстройству обучения позволяет разрешить этот парадокс лучше, чем любая другая модель, которая исходит либо из того, что зависимый является безвольным рабом наркотика, либо из того, что им движет злая, но свободная воля. Если при формировании зависимости страдают отделы мозга, выстраивающие приоритеты, то это ухудшает способность делать правильный выбор, но полностью ее не исключает. Это надо учитывать при любой попытке решить проблемы наркотической зависимости общественными средствами.

Для людей, принимающих политические решения, это означает, что программы уменьшения вреда должны иметь приоритетное значение, так как являются весьма эффективными, а обучение в любом случае необходимо, ибо помогает людям выработать альтернативные способы справляться со стрессом до наступления выздоровления.

Несмотря на то что люди сохраняют способность к обучению и на фоне наркотической зависимости, само это заболевание определяется устойчивостью и невосприимчивостью в отношении наказаний. Следовательно, нет никаких оснований надеяться на то, что арест, тюремное заключение или иные карательные подходы помогут эффективно справиться с проблемой зависимости, и именно об этом говорят все имеющиеся на сегодняшний день научные данные. Аресты и задержания потребителей наркотиков не устранят у них зависимость, а тюремное заключение лишь усугубит ее.

Так как зависимость не поддается наказаниям, то нет никакого смысла привлекать систему уголовной юстиции в случаях хранения наркотиков для личных нужд или в случаях продажи наркотиков тем, кто уже давно их принимает.

Так как зависимость по своей сути является нарушенным обучением, то программы, призванные предупреждать и лечить зависимость, должны опираться на наши знания о том, как люди обучаются. Педагогические исследования убедительно показывают, что страх и угрозы не являются эффективными инструментами обучения. Учиться помогают, наоборот, уважение и сочувствие. Например, телесные наказания в школах давно оставлены, и не только потому, что они не гуманны. Телесные наказания, унижение и стыд – неэффективные методы мотивации к учебе. Люди лучше всего учатся, когда усваиваемый материал достаточно сложен, но обстановка его усвоения дружественная. Дети лучше всего усваивают материал, когда уважают учителя и пользуются его ответным уважением. Дети лучше всего учатся, движимые энтузиазмом и жаждой познания, а не подхлестываемые принуждением.

Например, в некоторых исследованиях было показано, что чем большей самостоятельностью располагают люди и чем в большей степени они сами ставят перед собой цели, тем легче они переносят связанные с решением поставленных задач лишения и ограничения; неважно, в чем они выражаются – в соблюдении диеты, регулярном приеме лекарств или отказе от курения и спиртного. Самостоятельность в действиях – это нечто противоположное тому, что мы получаем от принудительного лечения и уголовного законодательства.

Зависимые – это обычные люди; расстройство обучения у них ограничено навязчивым поведением в отношении наркотиков, и это поведение устойчиво к наказаниям. Обучение их такими же методами, что и других людей, с исключением в отношении их навязчивости, намного более эффективно, чем убеждение в том, что они должны страдать еще сильнее, чтобы достичь дна. Признавая человеческое в зависимых, мы должны лечить их с большим сочувствием, ибо проникнутое сочувствием лечение более эффективно.

Современное лечение наркотической зависимости основано на ошибочном допущении о том, что главная причина уклонения зависимых от лечения заключается в том, что они наслаждаются ощущениями, вызываемыми наркотиками, не думают о долговременных последствиях и поэтому не собираются от них отказываться. В реальности же все обстоит совсем по-другому. В большинстве своем люди, страдающие наркотической зависимостью, понимают, что они больны, но, как и все люди, не хотят, чтобы с ними плохо обращались, и при этом они хорошо знают, что реабилитация часто бывает не только унизительной, но и вдобавок неэффективной. Вместо унижающей, морализаторской системы, вынуждающей людей принять молитвы, Высшую Силу и исповеди 12-ступенчатых программ, нам нужна привлекательная, доступная, основанная на достоверных данных система, принимающая людей такими, какие они есть, система, которая учит, а не проповедует.